住院患儿跌倒的危险因素分析

单晓敏 诸纪华 方雪莲 施华

患儿由于缺乏危险意识，住院期间发生意外伤害的潜在风险较高，其中跌倒/坠床（以下简称跌倒）是患儿住院期间常见的不良事件之一。跌倒作为住院患儿意外伤害的首位因素[1]，可能导致严重甚至危及生命的后果[2]。跌倒发生率的高低是评价医院患者安全的重要指标之一，美国医疗机构评审联合委员会（JCI）在患者安全目标中指出，跌倒是护理质量的核心指标，也是护理的一项敏感指标[3-4]。因此，采用有效评估工具对住院患儿跌倒风险进行评估，采取有效的预防措施促进安全，是儿科临床护理的重点之一[5]。本研究对＞1岁住院患儿的跌倒事件进行回顾性分析，分析住院患儿发生跌倒的危险因素，以便于采取有效的预防措施，减少跌倒不良事件的发生，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1至12月本院不良事件报告系统中上报的，发生跌倒的＞1岁住院患儿共91例。回顾性分析患儿的性别、年龄、跌倒时段、跌倒时身旁有无家属、照护人员、改良Humpty Dumpty住院儿童跌倒风险评估量表（HDFS量表）评分、跌倒伤害分级、疾病类型、跌倒原因等临床资料，见表1。1.2 结果 分析91例跌倒患儿的临床资料，结果显示男性患儿跌倒比例高于女性患儿；1～3岁患儿跌倒比例明显高于其他年龄组患儿；患儿发生跌倒的高峰时段为16:00～20:00；患儿跌倒后易致伤害发生；改良HDFS量表评分≥12分患儿跌倒比例高于＜12分的患儿；神经、呼吸、运动、血液、泌尿系统疾病的患儿跌倒比例列前5位；跌倒原因为患儿本身或家长因素所致相对较多，设备、环境等因素所致相对较少。

2 讨论

住院患儿跌倒的危险因素与住院成人患者跌倒的危险因素并不完全相同，造成两者跌倒的共同危险因素包括疾病引起的生理改变、使用药物、外在因素如环境因素等。性别、年龄及家长等因素是住院患儿跌倒的特异性危险因素[6]。

本资料结果显示，1～3岁患儿跌倒比例占64.8%，明显高于其他年龄组患儿。朱海英等[5]发现3岁以下的婴幼儿占患儿跌倒总数的80%。Kingston等[7]报道1～4岁患儿发生跌倒是最普遍的。Cooper等[6]发现大多数的跌倒发生在学步期1～2岁（25%），由于此年龄段儿童学走路、充满好奇心、缺乏安全防范意识，喜欢爬高等，这也是造成意外跌倒高发的原因之一。

本资料结果显示，男性患儿跌倒比例高于女性患儿。这与Cooper等[6]和Pillai等[8]的报道相符，可能与男性患儿好动、富于冒险、好奇等性格特点有关。由于家长因素如床栏未拉上/未拉到位、家长自行玩手机、家长疏忽大意/不重视等造成患儿跌倒比较较高。Almis等[9]报道患儿看护人在住院患儿的跌倒防范中起着关键作用，看护人受教育程度直接影响患儿跌倒发生风险。因此，笔者建议采取通俗易懂、生动形象的宣传方式对家长进行防跌倒的安全教育，提高家长的安全意识。神经、呼吸、运动、血液、泌尿系统疾病的患儿跌倒比例列前5位，改良HDFS量表评分≥12分患儿跌倒比例较高，这与Graf[10]报道相符。有学者指出，与健康状态相关的如虚弱、骨折、出血倾向以及因疾病而使运动能力受损或使用一些可能影响认知的药物等也是造成患儿跌倒高风险的因素[6]。临床上对此类疾病患儿及家长应加强防跌倒知识的宣教和指导，提高安全意识；护理人员在日常工作中要特别关注此类疾病患儿的行为，除了床头、腕带等处粘贴防跌倒的警示标识外，还需时常提醒和巡视，尽可能预防跌倒的发生。

表1 91例跌倒患儿的临床资料

住院患儿发生跌倒的高峰时段为16:00～20:00，而上午和晚上20:00后到凌晨04:00发生较少，可能与上午时段的治疗、输液、检查较多，患儿活动受限于床上，下午、傍晚及早晨时段治疗检查结束，是1d中最放松的时刻，患儿开始在病房内活动玩耍、奔跑等，跌倒风险明显增加，而夜间入睡后其跌倒风险又明显降低。因此临床中须高度重视跌倒高发时段16:00～20:00的跌倒管理，该时段内护理人员应加强病房巡视，监督跌倒高风险患儿家长防范措施的落实情况，协助并提醒家长拉好床栏，提高其防跌倒意识，消除环境中易致跌倒的隐患等。

住院患儿跌倒后易致伤害发生。本资料结果显示，住院患儿跌倒后55例发生伤害，其中49例发生1级伤害，5例发生2级伤害，1例患儿在洗澡时不慎跌倒发生右膝关节开放性伤口，伤口长约10cm，右膑韧带损伤和膑骨骨折。刘丽娟等[11]报道成人住院患者跌倒后43.90%发生伤害，本资料结果较成人跌倒伤害发生率更高，可能与儿童跌倒时缺乏自我保护意识等生理特点有关，还有可能与患儿在治疗之余在病区有限的空间玩耍，医疗设备设施较多，空间狭窄，缺乏安全保护措施，跌倒风险及跌倒后造成伤害的风险均明显增加。因此护理人员应确保设备完善和环境安全每日巡查，发现设备故障及时维修或更换，排查和处理环境中易致跌倒的因素，如地面湿滑、过道放置障碍物等。

综上所述，男孩、年龄1～3岁、改良HDFS量表评分≥12分是住院患儿跌倒的危险因素；神经、呼吸、运动、血液、泌尿系统疾病的患儿发生跌倒的风险较高，应特别注意；跌倒原因为患儿本身或家长因素所致相对较多，设备、环境等因素所致相对较少。