同时性多原发肺癌患者生存状况及其影响因素分析

张琦 谢国明 陈科 沈燕萍

同时性多原发肺癌是指患者同侧或不同侧肺叶同时或先后发生（先后发生距离时间不超过6个月）2个或2个以上的原发性恶性肿瘤[1]。随着影像学检查技术的发展及在疾病辅助诊断中的广泛应用，同时性多原发肺癌检出率不断上升[2]。有文献报道，同时性多原发肺癌发病率在0.2%～20%[3-4]。本研究通过回顾118例同时性多原发肺癌患者的临床资料，分析患者生存情况及其影响因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2010年1月至2012年1月在本院接受治疗的118例同时性多原发肺癌患者的临床资料。纳入标准：（1）经影像学诊断符合多原发肺癌特点；（2）各病灶的病理学诊断符合同时性多原发肺癌特征，每例患者均由2位病理科医师阅术后病理切片，根据患者临床病理特征及影像学检查结果排除肺内转移灶；（3）年龄 18～85岁。其中男 51例，女 67例；年龄32～79（57.9±11.7）岁；有吸烟史 46 例，无吸烟史 72 例；术后接受化疗77例，未接受化疗41例；病理分型腺癌-腺癌91例，腺癌-鳞癌9例，鳞癌-鳞癌8例，其他类型10例；淋巴结转移34例，无淋巴结转移84例；肿瘤最大径≥3cm 67例，＜3cm 51例；分化程度为高分化47例，中分化38例，低分化33例；病理分期T1a期31例，T1b期 48例，T1c期 20例，T2a期及以上 19例；病灶数目2个88例，3个及以上30例；病灶位于同一肺叶55例，位于不同肺叶63例；病灶位于同侧肺叶92例，位于不同侧肺叶26例。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。

1.2 方法 患者术后密切随访，随访截至2017年1月，统计患者发病3、5年生存状况并分析患者生存状况的影响因素。生存期为接受第1次手术治疗当天至患者死亡或最后一次随访的间隔时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线；计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Cox回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存状况 患者生存曲线见图1。

图1 患者生存曲线

由图1可见，随访3年患者死亡9例，3年生存率为92.37%；随访5年患者死亡21例，5年生存率为82.20%。

2.2 患者生存状况影响因素分析 以患者5年生存状况进行分层（5年存活与5年死亡），分析患者生存状况影响因素，见表 1、2。

表1 患者生存状况影响因素的单因素分析（例）

表2 患者生存状况影响因素的多因素分析

由表1可见，单因素分析显示患者性别、吸烟、术后有无化疗、病理分型、淋巴结转移、病灶最大径、分化程度、是否在同一肺叶与患者生存状况有关（均P＜0.05）。将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素分析，由表2可见，吸烟、术后有无化疗、病理分型、淋巴结转移、分化程度和是否位于同一肺叶是患者生存状况的独立影响因素。

3 讨论

同时性多原发肺癌是一种少见疾病。国外有研究报道多原发肺癌发病率为5%～6%，同时性肺癌发病率为1.1%～3.1%[5]；国内相关文献显示多原发肺癌发病率为0.5%～1.26%[6]。近年同时性多原发肺癌发病率不断上升[7]。临床应提高对同时性多原发肺癌的认知，提高诊断和治疗水平，因此探究同时性多原发肺癌患者生存状况具有临床意义。

本研究结果显示患者3年生存率为92.37%，5年生存率为82.20%，吸烟、术后有无化疗、病理分型、淋巴结转移、是否位于同一肺叶和分化程度是患者生存状况的独立影响因素。吸烟会对患者呼吸系统产生严重损伤，且引起肺癌的主要原因之一就是吸烟（鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌受到的影响最为严重）。不吸烟人群的肺癌发病风险远低于吸烟人群，大约为吸烟人群的1/13，且不吸烟人群肺癌发病后病死率也比吸烟人群肺癌发病后病死率低10～13倍[8]。彭岳等[9]研究也指出术后是否接受化疗也是影响患者预后的因素之一。可能由于鳞癌为中心型肺癌的常见病理类型，不同病理分型患者分期时间不同，鳞癌-鳞癌患者预后较早期发现的周边型原位腺癌及微浸润腺癌差很多[10]，且不同病理类型患者转移程度及治疗敏感度不同，因此导致了患者预后及生存状况的不同。低分化同时性多原发肺癌患者有易早期阴性转移和术后易复发的特点，因此预后较差，而患者病理分期主要为T1a～T1b期，病理分期越高对患者预后影响越大，但不是影响患者生存状况的独立因素，而淋巴结是否转移、病灶是否位于同一肺叶均是影响同时性多原发肺癌患者预后及生存状况的独立危险因素，这与何萍等[11]研究结果相符。

综上所述，本研究结果显示，同时性多原发肺癌患者5年生存率为82.20%，吸烟、术后有无化疗、病理分型、淋巴结转移、分化程度和是否位于同一肺叶是患者生存状况的独立影响因素。