皮下负压引流预防胃肠道穿孔患者术后切口感染的效果观察

张国强 相程江 金茂和 王伟锋 梁锦豪

手术后切口感染是腹部外科特别是消化道手术常见的并发症之一，发生率为10%～40%，且在胃肠道穿孔患者术后发生率甚至更高[1-2]。消化道内存在大量的病原菌，手术切口一旦发生感染，不仅影响患者康复，而且增加患者的经济负担和身心痛苦。本研究旨在探讨皮下负压引流在预防胃肠道穿孔患者术后切口感染中的应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2013年7月至2016年12月本院收治的行手术治疗的胃肠道穿孔患者216例，排除阑尾手术及术后死亡患者。其中90例患者术毕未缝合皮下脂肪层，皮下放置负压引流管，为A组；另126例患者术毕常规缝合皮下脂肪层，为B组。A组中胃十二指肠穿孔42例，其中良性穿孔34例，肿瘤穿孔8例；小肠穿孔27例，其中外伤引起穿孔20例（多发伤6例），异物（枣核、骨片、鱼刺等）引起穿孔7例；大肠穿孔21例，其中外伤穿孔2例，肿瘤穿孔15例，自发穿孔4例。B组中胃十二指肠穿孔69例，其中良性穿孔63例，肿瘤穿孔6例；小肠穿孔30例，其中外伤引起穿孔25例（多发伤10例），异物（枣核、骨片、鱼刺等）引起穿孔3例，疝气嵌顿引起穿孔2例；大肠穿孔27例，其中外伤穿孔2例，肿瘤穿孔22例，自发穿孔2例，疝气嵌顿引起穿孔1例。两组患者穿孔部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。且两组患者性别、年龄、术前Hb水平、血白蛋白水平、糖尿病合并率、术前腹痛时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 患者术毕缝合腹直肌前鞘，用0.9%氯化钠溶液（约1 000ml）冲洗手术切口，充分止血。A组患者：将修剪好的一次性硅胶引流管（间隔2cm交错修剪直径约0.5cm的侧孔）放置于切口最低处，距切口最低处约2～3cm处另戳空皮肤引出引流管并缝合固定，最后使用一次性缝合器钉和皮肤。皮下引流管外接负压引流球，使引流球处于负压状态，术后观察并记录负压引流液的量及性质，当引流液≤5ml/d并无脓液引出时拔除引流管。B组患者：常规缝合皮下脂肪层，使用一次性缝合器钉和皮肤。密切观察两组患者术后切口情况，及时对患者可能并发的切口感染做出诊断与治疗，术后8d左右拆除皮肤缝合钉。切口感染诊断参照国家颁布的《医院感染诊断标准》。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者切口长度、手术时间、皮肤缝合时间(缝合腹膜至钉合皮肤的时间)、术后切口感染发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者切口长度、手术时间、皮肤缝合时间、术后切口感染发生情况比较见表2。

表2 两组患者切口长度、手术时间、皮肤缝合时间、术后切口感染发生情况比较

由表2可见，两组患者手术切口长度比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者手术时间、皮肤缝合时间均短于B组（均P＜0.05），术后切口感染发生率低于B组（P＜0.05）。

3 讨论

手术后切口感染是内外多因素作用的结果，内在因素如年龄、身体营养状态、感染性手术（开放性伤口、胃肠道穿孔等）等[3-4]；外在因素如手术缝合技术和缝合材料等[5-6]。本研究从外在的皮肤缝合技术去分析胃肠道穿孔患者术后切口感染情况。本研究结果显示，采用皮下负压引流的A组患者手术时间、皮肤缝合时间均短于常规缝合皮下脂肪层的B组，且术后切口感染发生率低于B组。A组患者术后发生切口感染4例，发生率为4.4%：1例皮肤固定线太长，引流管侧孔外露，无法进行负压引流，拆除皮肤缝合钉后见切口内有积液，给予换药后愈合；2例为偏瘦患者，拔除引流管后形成窦道；1例拔除负压引流管过早，拆除部分皮肤缝合钉发现切口仍有积液，给予凡士林纱布引流、换药后愈合。B组患者术后发生切口感染41例，拆除部分皮肤缝合钉及皮下脂肪缝合线后，予凡士林纱布引流、换药后愈合。

由此可见预防性使用皮下负压引流既缩短了胃肠道穿孔患者手术的皮肤缝合时间和手术时间，又降低了切口感染发生率。使用负压引流后能将切口渗液和积血引流至体外，减小渗液和积血对切口的影响，也能将皮下切口残留的病原菌引流至体外，减少病原菌对切口的影响。且脂肪层不缝合，直接皮下放置负压引流能缩短手术时间和皮肤缝合时间，间接降低了切口感染发生率。

综上所述，本研究结果显示，皮下负压引流应用于行手术治疗的胃肠道穿孔患者既能缩短手术时间与皮肤缝合时间，又能降低术后切口感染的发生率。