简易负压封闭引流技术在压疮治疗中的效果分析

孙 柯 杨巧玲 陈 惠

压疮是临床常见的一种慢性疾病,通常病程较长,创面迁延不愈,且近年来其发病率呈现出逐渐增高的趋势[1]。负压封闭引流技术是临床常用的创面治疗技术,其可有效清除创面渗液及坏死组织,改善创面微环境及血流灌注,并可通过机械牵拉作用促进创面愈合[2]。但目前负压封闭引流技术的治疗费用较高,增加了患者及家属的经济负担,亦影响了该技术在临床的推广应用。为探寻一种有效且价格低廉的压疮治疗方法,笔者根据负压封闭引流技术的基本原理,对传统负压封闭引流装置进行了简易化处理,并利用其对32例压疮患者进行了治疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月中国人民解放军第一五三中心医院烧伤整形修复外科收治的64例压疮患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组 （32例）与对照组 （32例）,其中研究组男性17例、女性15例,年龄26～85岁[（45.2±2.0） 岁],病程 （2.08±0.53） 个月；压疮分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期10例；基础疾病：脑梗死6例、骨折术后9例、截瘫12例、其他5例。对照组男性18例、女性14例,年龄25～86岁 [（45.6±2.6） 岁],病程 （2.15±0.49）个月；压疮分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例、Ⅲ期10例；基础疾病：脑梗死5例、骨折术后9例、截瘫11例、其他7例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比,P均＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性 （表1）。本研究经中国人民解放军第一五三中心医院伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： （1）符合压疮诊断标准者； （2）Ⅰ～Ⅲ期压疮者； （3）对本研究知情,并自愿签署知情同意书者。

排除标准： （1）患有心、肝、肾等器官功能障碍者；（2）合并有全身感染者； （3）创面有活动性出血者；（4）依从性差,不能配合完成治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：创面于坏死组织清除、潜腔开放、止血、生理盐水冲洗、无菌干纱布拭净及消毒后依次覆盖抽丝凡士林油纱 （图1）及无菌敷料包扎,根据创面渗出情况每1～2 d换药1次；创面较深者可待创面肉芽组织生长良好后行植皮术封闭创面。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

研究组：创面于坏死组织清除、潜腔开放、止血、生理盐水冲洗、无菌干纱布拭净及消毒后填塞、覆盖抽丝凡士林油纱,并依次放置硬质硅胶管（胶管两侧剪孔）、无菌泡沫敷料 （超出创缘1～2 cm）及半透膜,连接负压引流瓶及墙壁中心负压（图2,负压值设置为-0.04～-0.02 MPa）持续吸引,每5～7 d更换1次敷料。

2.2 护理方法

对照组：必要时给予患者专业的心理干预,以消除患者的负性情绪；使用电动充气式气垫床[2],骨突部位加垫棉垫,并建立翻身卡,每1～2 h（必要时缩短至30 min）协助患者翻身1次；保持床铺干燥清洁,做好大小便护理；嘱糖尿病患者合理饮食,做好健康宣教。

研究组：在对照组护理方式的基础上,向患者及其家属讲解负压封闭引流技术的治疗原理及效果,增强患者战胜疾病的信心；创周健康皮肤贴敷半透膜、硅胶管下方健康皮肤放置泡沫,以防皮肤浸渍或压力性损伤；确保引流通畅,一旦引流管发生堵塞,应逆行注入生理盐水冲洗；一旦出现血性液体流出,应立即拆除负压装置。

2.3 观察指标

观察两组患者创面愈合时间、换药次数及治疗费用,并进行对比分析。

2.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析,其中计数资料以频数或百分比表示,采用卡方检验；计量资料以均数 ±标准差 （x±s） 表示,采用t检验或t'检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

研究组患者创面愈合时间为 （20.5±4.9）d,换药次数为 （2.6±0.7） 次,治疗费用为（8425.5±401.3）元；对照组患者创面愈合时间为（28.6±6.4） d,换药次数为 （18.2±5.6） 次,治疗费用为 （14256.4±523.8）元。两组患者创面愈合时间、换药次数、治疗费用对比,P均 ＜0.01,差异具有统计学意义 （表2）。

4 讨论

压疮属于慢性难愈合创面范畴,病因复杂,病程较长,迁延难愈且愈后易复发,处理不当甚至有癌变风险,治疗较为棘手,极大地影响了患者的生活质量。据相关调查数据显示,我国综合医院住院卧床患者的压疮患病率约为3.38%,发病率约为1.26%[3]。伴有糖尿病等基础疾病,创面有坏死组织及异物留存等均可造成创面迁延不愈而形成慢性难愈合创面。

图1 抽丝凡士林油纱示意图；图2 简易负压封闭引流装置示意图Fig.1 Sketch map of grid-type Vaseline gauze； Fig.2 Sketch map of the simple vacuum sealing drainage device

表2 两组患者治疗情况对比 （x ±s）Table 2 Comparison of treatment condition between the two groups（x ±s）

负压封闭引流技术能够明显增加创面局部血液供应,促进创面组织生长[4-5],并可隔绝创面,避免外界细菌侵入,减少创面感染几率,提高创面抗感染能力[6]；同时,负压吸引的物理牵张作用可快速缩小创面,缩短创面愈合时间[7-9],对压疮等慢性难愈合创面具有显著疗效。但标准负压封闭引流的治疗费用相对较高,每次千元至数千元不等,加重了患者的经济负担,不利于治疗的开展。为了提高压疮的治疗效果,减轻患者的经济负担,笔者以墙壁中心负压为基础建立了简易负压封闭引流装置,治疗了32例慢性难愈合创面患者,并与凡士林油纱治疗者进行了对比。结果显示,简易负压封闭引流技术治疗组患者的创面愈合时间为 （20.5±4.9）d、换药次数为 （2.6±0.7）次、治疗费用为 （8425.5±401.3）元,明显优于凡士林油纱治疗组患者的创面愈合时间 （28.6±6.4）d、换药次数 （18.2±5.6） 次、治疗费用 （14256.4±523.8）元,P均＜0.01,差异具有统计学意义。可见简易负压封闭引流装置不但缩短了压疮患者的治疗时间,而且还降低了换药次数及治疗费用。另外,笔者在创面治疗的基础上,还针对患者的具体情况给予了专业的心理、生理护理及负压封闭引流护理等,有效缓解了患者的不良情绪与心理压力[10-11],提高了患者的依从性,进而为创面愈合奠定了良好的基础[12]。

综上所述,简易负压封闭引流技术治疗慢性难愈合创面,可有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间,降低换药频率及治疗费用,疗效显著,且简便易行,取材方便,适合在基层医院推广应用。