观察右美托咪定与舒芬太尼用于无痛拔牙术时清醒镇静的效果和手术安全性

方创茂　黄志昌　陈家鑫　许炎荣　黄达鑫

【摘要】 目的：探究右美托咪定与舒芬太尼用于无痛拔牙术时清醒镇静的效果和手术安全性。

方法：选取本院行无痛拔牙术治疗患者64例，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，每组各32例。术后对照组采用1.6 μg/kg舒芬太尼治疗，试验组在对照组基础上给予2 μg/kg右美托咪定治疗。对比分析两组给药前后呼吸、心率、血压指标和治疗后的诱导时间、苏醒时间、脉搏氧饱和度、Ramsay值以及麻醉镇静并发症。结果：给药后30 min，两组血压指标、心率均低于给药前（P<0.05）;试验组心率、呼吸、血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组Ramsay值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组脉搏氧饱和度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼应用于无痛拔牙术时清醒镇静效果理想，降低麻醉镇静并发症，安全性较高，适宜临床推广。

【关键词】 右美托咪定; 舒芬太尼; 无痛拔牙术; 镇静; 手术安全性

【Abstract】 Objective：To explore the effect and safety of Dexmedetomidine and Sufentanil in conscious sedation during painless tooth extraction.Method：64 patients with painless tooth extraction in our hospital were selected and divided into control group and experimental group according to different treatment methods.32 cases in each group.The control group was treated with 1.6 μg/kg Sufentanil after operation.The experimental group was treated with 2 μg/kg Dexmedetomidine on the basis of the control group.Respiration，heart rate，blood pressure before and after administration and induction time，recovery time，pulse oxygen saturation，Ramsay value and complications of anesthesia and sedation after treatment were compared between the two groups.Result：Compared with before treatment，the blood pressure and heart rate of the two groups were lower 30 minutes after administration（P<0.05）.The heart rate，respiration and blood pressure of the experimental group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Ramsay value of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the pulse oxygen saturation of the two groups was significantly different（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with Sufentanil has ideal effect of conscious sedation in painless tooth extraction.It can reduce the complications of anesthesia and sedation，and has high safety.It is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sufentanil; Painless tooth extraction; Sedation; Surgical safety

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.011

无痛拔牙术是口腔颌面外科常选用的手术方案之一，可以缓解处于完全清醒的状态下由于麻醉药物注射过程中所产生的局部疼痛和麻药液肾上腺素的吸收[1]。但由于患者处于精神高度紧张状态，不可避免地存在阻生齿拔除耗时较长、疼痛刺激性较强等特点[2]。患者血流动力学波动较为剧烈，对部分心血管障碍者不利，会产生严重并发症[3]。清醒镇静指保留患者语言交流以及合作能力，患者各种保护性反射都存在，能独立保持呼吸道通畅，对施术者作以回应，清醒镇静能够缓解患者紧张、恐惧的情绪，使疼痛得以緩解，抑制机体应激反应，预防循环系统波动而诱发的脑血管并发症[4]。因此本文探究右美托咪定与舒芬太尼用于无痛拔牙术时清醒镇静的效果和手术安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔科择期拔牙的患者64例。根据治疗方法不同分为试验组与对照组，每组各32例，对照组采用1.6 μg/kg舒芬太尼治疗，试验组在对照组基础上给予2 μg/kg右美托咪定治疗。纳入标准：所有患者术前均进行血常规检查、凝血时间以及心电图，不存在拔牙禁忌证。排除标准：存在严重炎症或口腔感染，合并重大器官衰竭或心脏病史;对实验中应用的药物存在过敏史;合并癫痫等神经系统疾病。向患者解释实验操作流程及目的，患者自愿参与实验并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 入室后建立静脉通道，试验组予以1 μg/kg负荷量盐酸右美托咪定注射液[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H180208，规格：每支2 mL∶200 μg（按右美托咪定计）]输液泵静脉输注，输注时间为15 min，再予以后右美托咪定0.5 μg/（kg·h）持续输注;再选择与右美托咪定相同型号的输液泵予以0.07 μg/（kg·h）舒芬太尼持续输注。局部麻醉5 min前予以枸橼酸舒芬太尼注射液[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字20180111，规格：1 mL︰50 μg（以舒芬太尼计）]0.05 μg/kg一次性静脉注射，患者入睡，睫毛反射消失后，由牙科医师进行局麻，完成拔牙术。若术中存在由于手术刺激所诱发患者存在体动或无法入睡，则予以舒芬太尼2～5 μg追加输注，将警觉、镇静评分维持在11分上下，手术结束前10 min泵送药物均停止输注，警觉、镇静评分超过16分，观察患者呼吸稳定、完全清醒、恢复定向力、坐立和走动无不适后，即可离室送至病房。对照组患者仅予以舒芬太尼持续输注。

1.3 观察指标与判定标准 （1）给药前及给药后30 min记录全部患者的呼吸、心率和血压水平，对比两组数值。（2）记录两组诱导时间（即麻醉开始至局麻开始时间）、苏醒时间（即停止用药至呼唤睁眼时间）。（3）镇静程度评分应用Ramsay法予以评价：其中1分为不安静、焦虑、烦躁;2分为安静合作，能够接受机械通气;3分为镇静，有反应能力，嗜睡但能够听从命令为;4分为嗜睡、可唤醒，刺激眉间反应较为迅速;5分为唤醒反应迟钝，刺激眉间迟钝;6分为深睡状态、呼之不应，刺激眉间基本无反应[5]。（4）对两组存在的低氧血症、哭泣、心率异常等麻醉镇静并发症发生例数进行统计，以评价手术安全性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男13例，女19例，年龄20～67岁，平均（43.46±4.91）岁，平均体重（65.25±6.79）kg。对照组，男14例，女性18例，年龄20～67岁，平均（43.53±4.89）岁，平均体重（64.99±6.80）kg，两组性别、年龄和体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组SpO2和Ramsay值比较 治疗后，试验组Ramsay值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组SpO2比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组呼吸、心率、血压指标比较 给药后30 min，两组血压指标、心率均低于给药前（P<0.05），试验组心率、呼吸、血压指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组诱导时间、苏醒时间以及麻醉镇静并发症情况比较 治疗后，试验组诱导时间、苏醒时间和麻醉镇静并发症均低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

无痛拔牙术进行过程中操作时间较长，患者多存在强烈全身应激反应，严重者可导致循环系统反应，因此为缓解拔牙患者疼痛，消除其焦虑、恐惧心理，在无痛拔牙术中应用镇静剂不仅有益且十分必要[6]。镇静治疗能够使患者舒适度提高，缓解应激反应，患者焦虑和恐惧得到消除，心理状态较为稳定[7-9]。因此，要成功实施无痛牙科，必须选择适宜的镇静药物以维持良好清醒镇静效果尤为关键。临床上，多使用舒芬太尼进行清醒镇静，虽舒芬太尼起效较快、恢复迅速，但药物半衰期长，能诱发嗜睡及神经损伤，甚至存在CO2机体反应抑制以及定向障碍，甚至可能存在呼吸抑制，对手术顺利进行带来了较大的不利影响[10]。相比之下，右美托咪定不产生CO2反应性影响，并能够预防严重呼吸抑制，血浆浓度为8 ng/mL，高于临床用量5～10倍，能够使患者维持自主正常呼吸，呼吸暂停风险低，对氧饱和度基本无影响[11-13]。右美托咪定是一种能够抑制交感神经张力的新型选择性α2肾上腺素能受体激动剂，对神经系统、心血管系统等均有较高的特异性，能够增强迷走神经活性，使激动性交感神经末梢突出前α2肾上腺素产生受体激动，下调血内去甲肾上腺素即儿茶酚胺水平，使疼痛信号传导终止[14]。曾有研究显示，右美托咪定应用于外科手术中，不能够使健康人交感神经活性增强，但机体处于应激状态时能够抑制中枢交感神经活性，使心率变缓[15]。本品起效时间为

10～15 min，25～30 min即达峰，但过快予以本药物能够诱发一过性高血压以及心动过缓[16-19]，因此本实验中仅缓慢持续输注本品，能够达到缓解作用，不用予以特殊处理。右美托咪定能诱发类似自然睡眠的脑电图变化，因而于ICU、结肠镜、拔牙及手术麻醉苏醒期应用较广，近期这一手段逐渐在无痛拔牙手术中的应用，但临床相关文献较少[20-21]。本研究表明，给药后30 min试验组呼吸、心率、血压指标高于对照组，治疗后诱导时间、苏醒时间与麻醉镇静并发症均低于对照组，Ramsay值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组SpO2比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用右美托咪定复合舒芬太尼于无痛拔牙术中能降低各类麻醉镇静并发症发病率，清醒镇静效果较单独应用舒芬太尼理想。但应用右美托咪定可能会导致患者存在心动过缓、嗜睡等情况，这与未选择右美托咪定最佳使用量有关。

本研究通过对本院行无痛拔牙术治疗患者64例的呼吸、心率、血压指标、诱导时间、苏醒时间、脉搏氧饱和度、Ramsay值以及麻醉镇静并发症进行研究，证实了右美托咪定复合舒芬太尼应用于无痛拔牙术时清醒镇静效果理想，降低麻醉镇静并发症，安全性较高，适宜临床推广。在下一步研究中，将就右美托咪定最佳使用量进行研究，探究右美托咪定使用量及给药速度与血流动力学的相关性。

参考文献

[1] Shah A H，Sheddi F M，Alharqan M S，et al.Knowledge and Attitude among General Dental Practitioners towards Minimally Invasive Dentistry in Riyadh and AlKharj[J].J Clin Diagn Res，2016，10（7）：90-94.

[2] Li Xiaogang，Ren Hui，Song Yuanling，et al.Analgesic effect of flurbiprofen axetil injection before tooth extraction[J].Hainan Medicine，2016，27（20）：3393-3394.

[3]史成梅，周永德，徐懋.小剂量右美托咪啶复合舒芬太尼清醒镇静术在老龄患者多发肠息肉切除术中的应用[J].中华医学杂志，2016，96（43）：3474-3478.

[4]张文一，张弛，郎黎琴，等.右美托咪定清醒镇静对帕金森病患者脑深部电刺激植入术喉罩全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（5）：455-458.

[5] Riessen R，Pech R，Tr?nkle P，et al.Comparison of the RAMSAY score and the Richmond Agitation Sedation Score for the measurement of sedation depth[J].Critical Care，2012，16（1）：326.

[6]肖永超，张磊，巧丽番，塞衣提.无痛微创拔牙技术在牙槽外科的应用观察及研究进展[J/OL].转化医学电子杂志，2016，3（8）：59-61.

[7] Imai K，Morita T，Yokomichi N，et al.Efficacy of two types of palliative sedation therapy defined using intervention protocols：proportional vs.deep sedation[J].Supportive Care in Cancer，2018，26（6）：1763-1771.

[8]李军祥，张勇，左友波，等.舒芬太尼联合丙泊酚清醒镇静用于无痛人工流产术的有效性观察[J].中国医药，2013，8（1）：89-91.

[9] Zhao J，Zhou C.The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensive cerebral hemorrhage patients in the perioperative period[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2016，12（5）：2903-2908.

[10] Ciftci T，Erbatur S，Ak M.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remifentanil on potential extreme haemodynamic and respiratory response following mask ventilation and laryngoscopy in patients with mandibular fractures[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2015，19（22）：4427-4433.

[11] Wang X L，Zhang Y，Li L Y.Comparison of different administration routes of dexmedetomidine in open appendectomy [J].

Chinese Experimental Diagnostics，2016，20（2）：265-268.

[12] Zhou M，Wang Q，Zhang Q，et al.Application of pre-injection of dexmedetomidine of different doses in pediatric intravenous general anesthesia without tracheal intubation[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2018，15（3）：2973-2977.

[13]劉伟，陈高峰，岳生.右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：265-267.

[14]杨保永，董河，宋建防.右美托咪定联合舒芬太尼用于老年胸腔镜手术患者术后镇痛疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（1）：11-13.

[15]梁大干，张干，莫惠飞，等.右美托咪定联合舒芬太尼在开胸手术术后患者静脉自控镇痛的应用[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1348-1349.

[16] Nie Y，Liu Y，Luo Q，et al.Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia：a randomised，placebo-controlled study[J].European Journal of Anaesthesiology，2014，31（4）：197-203.

[17] Cheng X，Huang Y，Zhao Q，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine-ketamine and sevoflurane-sufentanil anesthesia in children with obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty：An observational study[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2014，30（1）：31-35.

[18] Shi C M，Zhou Y D，Xu M，et al.The application of conscious sedation with a small dose of dexmedetomidine and sufentanil in elderly patients undergoing multiple intestinal polyps resection[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2016，96（43）：3474-3478.

[19] Li C W，Li Y D，Tian H T，et al.Dexmedetomidine-midazolam versus Sufentanil-midazolam for Awake Fiberoptic Nasotracheal Intubation：A Randomized Double-blind Study[J].Chinese Medical Journal，2015，128（23）：3143-3148.

[20] Nie Y，Tu W，Shen X，et al.Dexmedetomidine Added to Sufentanil Patient-Controlled Intravenous Analgesia Relieves the Postoperative Pain after Cesarean Delivery：A Prospective Randomized Controlled Multicenter Study[J].Scientific Reports，2018，8：9952.

[21]盧林，卢莉，李玉忠.右美托咪定用于高血压、心脏病患者无痛拔牙的临床观察[J].河北医药，2013，35（12）：1791-1792.

（收稿日期：2019-01-04） （本文编辑：周亚杰）