在校医学生对专科医师规范化培训制度的认知度及心理压力调研

钟佳晴，黄浪芬，吴东芝，李 蓉，欧秀琼，王 萍

(广东医科大学护理学院，广东 东莞 523808)

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径，在国际医学界有广泛共识和长期实践。国家卫生计生委等8部门下发了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号)。该指导意见的颁布给临床医学在校生带来了一定程度的心理冲击，部分学生产生较大心理压力。本课题旨在调查在校生对专科医师规范化培训制度的认知度及专培制度对在校生造成的心理影响，旨在为该制度的进一步完善提供调研依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以广东医科大学临床医学专业五年制在校本科生为研究对象。2017年5月采用分层随机抽样的方法抽取大一、大二200名在校生进行调研。

1.2 研究工具

课题组在查阅文献和咨询相关方面专家的基础上，仔细研读《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，并结合本校学生的实际情况，设计《在校医学生对专科医师规范化培训制度的认知度及心理压力的影响》调查问卷，调查内容包括研究对象的基本信息、在校医学生对专科医师规范化培训制度的认知度及该制度带来的心理应激反应等。

1.3 统计方法

所有调查问卷经统一编码后，采用Epidata3.1建立数据库，双人双录入数据并进行逻辑核查，运用SPSS17.0进行数据的整理与分析，运用χ2检验和回归分析等方法进行分析。

2 结果

以匿名自填问卷的方式进行了问卷调查。填写完成后由调查员当场收回，剔除无效问卷，得到有效问卷共195份，有效答题率为97.5%。

2.1 调查对象的基本信息

参与调查的195名医学生中，2015级(大二)学生93名，男27名，女66名；2016级(大一)学生102名，男69名，女 33名，总体女性(50.8%)稍多于男性(49.2%)；家庭经济状况贫困及以下(家庭年收入在10万元以下)66人，占33.8%。

2.2 临床医学专业在校生对专科医师规范化培训制度的认知度

临床医学专业大一大二的学生对专科医师规范化培训制度的认知度较低，报考时仅有64.6%的学生对专科医师规范化培训制度有了解，填写调查问卷时有83.6%的学生对专科医师规范化培训制度有了解，有较大比例学生表示了解很少甚至完全不了解(表1)。在了解途径上，排在前三位的分别是学生之间的交流(45.1%)、老师介绍(44.1%)、新闻媒体(42.6%)(表2)。

表1 临床医学专业在校生不同时期对专科医师规范化培训制度的了解程度[n(%)]

表2 临床医学专业在校生了解专科医师规范化培训制度的途径[n(%)]

2.3 临床医学在校生对专科医师规范化培训制度的支持度

88.7%的在校生认为专科医师规范化培训制度有必要，但愿意参加的只占36.9%。在专科医师规范化培训制度内容的选择上依次为：临床实践技能(80%)，专业理论知识(26.2%)，医疗道德作风(20%)，人际沟通能力(17.9%)，医疗政策法规(12.3%)。最合适的规培时间82.0%的学生选择了2年及以下。对规培的支持理由中86.2%的学生选择了“利于提高医生的医疗水平”，反对理由中50.8%的学生选择了“待遇低”，48.7%的学生选择了“培训时间长”(表3)。12.3%的学生表示不会再次选择临床医学专业，11.8%的学生表示想转专业，22.6%的学生表示毕业后会弃医从事其他行业，49.7%的学生不确定今后是否会转行(表4)。

表3 支持和反对专科医师规范化培训制度的原因及比例(%)

2.4 影响临床医学专业在校生对专科医师规范化培训制度认知度的因素

临床医学在校生对专科医师规范化培训制度的认知度主要与所在年级、性别、学业成绩和职业生涯规划有关系(P<0.05)。大二的学生认知度高于大一的学生；男生略高于女生；学习成绩优秀的学生认知度较高；职业规划清晰的学生认知度明显高于无规划的学生(表5)。

表4 临床医学专业在校生对专科医师规范化培训制度的反应[n(%)]

表5 医学生对专培制度认知度的影响因素[n(%)]

注：**P<0.01，*P<0.05

2.5 专科医师规范化培训制度对在校生心理压力影响因素

88.7%的在校生表示专科医师规范化培训制度给自己带来了很大的心理压力。心理压力来源依次为：就业收入延迟(86.7%)、就业学历要求增高(86.7%)、增加了学医的时间成本(74.9%)、完成规培后年龄较大(55.4%)、家庭经济负担较重(55.4%)、其他(8.2%)。仅有32.3%的学生表示规培后学习更有动力，36.4的学生认为学习压力增加。新增压力源依次为：为考研做准备(73.8%)、专业知识繁重(63.1%)、规培基地的选择(37.9%)、找工作(25.6%)。以家庭经济、收入、年龄、时间、就业学习要求为自变量，以心理压力状况为因变量，进行多元线性回归分析，结果如下(表6)。

表6 专科医师规范化培训制度对在校生心理压力源相关因素归因分析

2.6 在校医学生对专培制度的心理应激及影响因素

学生对专科医师规范化培训制度的反应较为强烈，支持度低，有一定的抵触情绪，归因分析主要与学生的成绩、专培后学习的动力改变和对婚恋情况的影响有关(P<0.05)。学习成绩越好越好，心理影响越小，转专业和放弃学业的可能性也较小；专培后学习态度越坚定，放弃学医的可能性也越小；对婚恋关系的影响也是学生不想坚持学医的重要因素。以成绩、学业态度、对婚恋情况影响为自变量，以心理应激反应为因变量，进行多元线性回归分析，结果如下(表7)。

表7 专科医师规范化培训制度对在校生心理应激反应的相关因素归因分析

注：**P<0.01，*P<0.05

3 讨论与建议

3.1 进一步加强宣传力度，提高学生对专科医师规范化培训制度的认知度

调查显示，临床医学专业低年级学生对专科医师规范化培训制度的认知度较低。在填报志愿时有35.4%的学生及家长对专培制度不知晓，入校后仍有16.4%的学生表示了解很少甚至完全不了解。在校生普遍存在对专培制度缺乏系统、全面的了解。在认知途径上，医学生对该制度的了解主要源于与学生老师之间的交流，这提示了高校宣传教育的缺位[1]。这不仅阻碍学生自身的职业发展也弱化其对制度的认同度，不利于专科医师规范化培训的推广与实施。因此，政府应借助网络、电视、广播、报纸等途径进行广泛宣传，学校在招生简章中加大对专培政策宣传，让学生及家长在高考填报志愿前对行业政策有个基本了解，入校后通过学生活动、专题讲座、知识竞赛、征文活动等多种渠道全面地、系统地对制度进行解读，正确引导学生接纳并享受这一政策带来的优势[2]。高校应在校园网为学生提供专题资讯平台和意见反馈渠道，及时为学生解困答疑以提高专培制度的认知度和接受度，使学生从“制度自愿”转变成“自身要求”[3]。

调研结果显示，高年级的、成绩良好的、有清晰职业规划的医学生对专培制度的认知度相对高，说明医学生对所学专业的态度对其认知度产生较大影响，但因大一大二学生通识课较多、专业课程少、职业规划教育课程学时少等因素，导致大部分学生没有正确认识到职业生涯规划的重要性。因此，学校方面要加强职业规划教育，在形式政策、职业规划等课程中安排适当的章节为学生系统讲解专培制度及其最新进展，组织专业课教师为学生讲解清晰的职业规划的必要性和紧迫性，指引学生尽早制定符合实际且行之有效的职业生涯规划，引导树立长远的目光，全面认识专培制度，分析利弊及对自身的长远影响[4]。

3.2 针对性地加强心理辅导，减轻专培制度给在校生带来的心理压力

调查发现，88.7%的在校生认为规培有必要，但愿意参加规培的只占36.9%。近九成的在校生表示专培制度带来了很大的心理压力。排前三的压力源分别是就业收入延迟、就业学历要求增高、增加了学医的时间成本。由于对专培制度缺乏了解和支持，许多学生甚至表示在校期间希望转到其他专业或者毕业后放弃学业去充实其他行业。医学生的培养投入高、周期长，规陪政策的实施给家庭困难的学生带来了更大的心理压力[5]。如果解决不好，不仅影响在校医学生的学习积极性，还可能带来抑郁等心理疾病[6]。因此，高校特别是医学院校要利用自身优势，组织心理教研室的教师探索学生对专培制度适应的心理疏导，采用谈心、关怀等形式探索疏导途径，通过定期对在校生进行心理课程辅导，例如：鼓励学员参与校内组织的道德讲堂、建立师生微信交流平台、邀请心理老师面对面咨询及疏导，促使在校生在专业学习中增强其主观能动性，培养克服困难、积极应对挑战的决心，减轻专培制度给在校生带来的心理压力。

3.3 改善培养对象的待遇、健全教学管理体制，以提高医学生对专培制度的支持度

医学生学习周期长，本科毕业时面临家庭和生活的压力。调研发现，82.1%的学生希望规培时间能缩短在两年之内，超过50%的学生担心完成规培后年龄较大、家庭经济负担较重、影响婚恋关系等。许多学生表示不想在毕业后还需依赖父母，规陪期间对学生的保障显得尤为重要[7]。规陪期间待遇的好坏也会在一定程度上影响部分医学生将来的职业选择，特别对于高学历的住院医师的医学生来说，就业时间晚，收入偏低，实际收入与预期收入有差距，导致他们对政策的满意度较低。提高专培制度对医学生的保障力度，对医学生来说是非常迫切的需要。政府应加大对规培基地和规培生的资金投资，帮扶贫困生如单亲家庭、家庭困难学生等弱势特殊群体，保证规培生基本生活能力自给自足，解除医学生的后顾之忧。要进一步健全教学管理体系，设计更为合理的培养方案，给学生提供更多锻炼临床技能的机会，培养出技能出色的临床人才。此外规范化制度需要因地制宜、因人而异，医院的住院医师规培办公室可根据第一年的考核成绩及临床综合能力考核结果酌情缩短培训年限[8]。还可试行本科生三年，研究生两年，博士生一年的措施[7]。

综上所述，在校医学生对专科医师规范化培训制度的认知存在差异，学校应建立有效机制进一步加强在校生对专培制度的教育，提高其认知度；针对性地加强心理辅导，减轻专培制度给在校生带来的心理压力；改善培养对象的待遇、健全教学管理体制，以提高医学生对专培制度的支持度。