“益髓醒神”针刺法治疗中风后失语的效果

王馨

摘要：目的  探討“益髓醒神”针刺法治疗中风后失语的效果。方法  选取2017年12月～2018年12月我院收治的中风后失语患者78例，采用随机数表法分为对照组和观察组，各39例。对照组给予西医治疗，观察组在对照组基础上加用“益髓醒神”针刺治疗，比较两组患者治疗前后语言功能（口语表达、阅读、听力理解、书写）及中医症候（肢体麻木、眩晕、咽干口燥及舌质红）积分。结果  治疗前两组语言功能、中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组口语表达、阅读、听力理解、书写水平评分均高于对照组[（38.32±5.18）分vs（24.47±4.59）分、（52.81±8.49）分vs（34.54±6.27）分、（46.72±6.25）分vs（39.54±6.43）分、（26.27±6.27）分vs（15.01±3.14）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组中医症候比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组肢体麻木、眩晕、咽干口燥及舌质红积分均低于对照组[（1.21±0.78）分vs（3.37±1.12）分、（1.62±0.75）分vs（3.54±0.89）分、（1.42±0.28）分vs（2.79±0.36）分、（1.57±0.24）分vs（3.24±0.78）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  “益髓醒神”针刺法能够提高中风后失语患者的语言表达及理解能力，促进语言功能的恢复，疗效更佳，具有较高的临床应用价值。

关键词：“益髓醒神”针刺法;中风后失语;语言功能;中医症候

中图分类号：R246.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.054

文章编号：1006-1959（2019）14-0161-03

Abstract：Objective To investigate the effect of acupuncture treatment of " Yi Marrow Awakening " on aphasia after stroke. Methods  78 patients with aphasia after stroke were enrolled in our hospital from December 2017 to December 2018. They were randomly divided into control group and observation group， 39 cases each. The control group was treated with western medicine. The observation group was treated with acupuncture treatment of "Yi Marrow Awakening" on the basis of the control group. The language function （speaking， reading， listening comprehension， writing） and TCM symptoms （numbness of the limbs， dizziness， dry throat and red tongue） score. Results  There were no significant differences in language function and TCM syndrome scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the oral expression， reading， listening comprehension and writing level scores of the observation group were higher than those of the control group [（38.32±5.18） points vs（24.47±4.59） points， （52.81±8.49） points vs （34.54±6.27） points， （46.72±6.25） points vs（39.54±6.43） points， （26.27±6.27） points vs（15.01±3.14） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in TCM symptoms between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the numbness，dizziness， dry throat and redness of the eyes in the observation group were lower than those in the control group [（1.21±0.78）points vs（3.37±1.12）points，（1.62±0.75）points vs（3.54±0.89）points，（1.42±0.28）points vs（2.79±0.36）points，（1.57±0.24）points vs（3.24±0.78）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The "Yi Marrow Awakening" acupuncture method can improve the language expression and understanding ability of aphasia patients after stroke， promote the recovery of language function， and has better curative effect and higher clinical application value.

Key words：Acupuncture method of "Yi Marrow Awakening";Aphasia after stroke;Language function;Chinese medicine symptom

中风，又称脑卒中，是一种以突然昏迷、肢体瘫痪、口舌歪斜等为主要临床表现的急性脑血管疾病，若救治不及时很容易遗留严重的并发症。有研究表明[1]，绝大部分患者均会遗留中风后失语，即舌蹇语涩、言语不利，对语言理解、表达的能力丧失，严重影响患者的生活质量。目前西医主要采用阿司匹林、甘露醇等药物对中风后失语进行治疗，但存在着言语功能恢复缓慢和恢复不全等问题。我国传统医学对中风后失语有着独特的治疗经验，认为本症属“喑痱”“舌强”的病证范畴，病位在舌、脑，但与五脏虚弱密不可分，特别是肾脏。国内多位名老中医均采用“益髓醒神”针刺方案进行治疗，在改善言语功能方面疗效显著[2]。因此，本研究就“益髓醒神”针刺法治疗中风后失语的效果做进一步探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年12月～2018年12月佳木斯市中医院收治的中风后失语患者78例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各39例。对照组中男21例，女18例;年龄38～55岁，平均年龄（51.57±8.38）岁;病程34～86 d，平均病程（62.34±15.24）d。观察组中男20例，女19例;年龄40～58岁，平均年龄（51.44±8.71）岁;病程30～92 d，平均病程（64.07±14.95）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①西医诊断符合2014年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的临床诊断标准，并经影像学检查确诊，且伴随不同程度的语言功能障碍[3];②中医诊断符合《现代中医神经病学》中的相关诊断[4];③年龄35～60岁。排除标准：①其它原因引起的语言、阅读和书写障碍者;②妊娠期妇女;③凝血功能有障碍者;④对本研究中所使用的药物或针刺方案过敏和不能耐受者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用常规西医方案治疗：口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号J20171021）1片/次，1次/d;阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，批号H19990258），2片/次，1次/d;合并颅高压者静脉滴注250 ml+20%甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号H32025228）滴速5～10 ml/min，且密切关注患者病情，及时对症治疗。10 d为1疗程，疗程之间相隔3 d，1个月后观察评价疗效。

1.3.2观察组  在对照组基础上加用“益髓醒神”针刺方案进行治疗：选用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针，消毒后取百会、四神聪、通里、悬钟、金津、玉液、廉泉为主穴进针，辨证加减。其中百会穴向后平刺0.3～0.5寸、四神聪穴向百会穴方向平刺0.3～0.5寸、通里穴及悬钟穴直刺0.5寸，均采用平补平泻手法，金津穴、玉液穴采取点刺放血，廉泉穴采取合谷刺法。此外，梗死部位头部投影同侧耳尖上2寸及其上下左右1寸均进行针刺，中央穴位直刺，其余4穴斜刺，采用平补平泻手法，行针深度以得气为度，以上所有进针均留针30 min。10 d为1疗程，疗程之间相隔3 d，1个月后观察评价疗效。

1.4观察指标  比较两组治疗前后语言功能及中医症候积分。①语言功能：采用汉语失语成套测验ABC评分量表，从患者的口语表达、阅读、听力理解和书写4项内容对语言功能进行评价，分数越高代表功能越好。②中医症候：根据《中医病证诊断疗效标准》中对中风后失语患者的肢体麻木、眩晕、咽干口燥和舌质红证候进行积分，分值越高表明症状越严重。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（n）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后语言功能比较  治疗前两组语言功能、中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组口语表达、阅读、听力理解、书写水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后中医症候比较  治疗前两组中医症候比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组肢体麻木、眩晕、咽干口燥及舌质红积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

中风后失语的发病率和致残率呈现逐年上升的趋势，且多伴随瘫痪、精神失常等其他并发症，严重影响着患者的预后。有研究发现[5]，中风后失语症患者脑皮质语言区血流缓慢，甚至缺失，微循环处于关闭状态。故西医认为中风后失语的发生与大脑语言中枢受损而继发的言语分析、文字表达、听力领悟等能力异常密切相关，治疗本病应以恢复大脑功能为中心。中医则强调人体各个系统、器官的统一性，强调人体各部分在疾病的发生发展过程中均具有重要的作用。中医学认为，中风性失语是因脏腑功能失调所致，通常将其分为肾经失语、肝经失语、心经失语和脾经失语4个类型，但以肾经最为重要[6]。因此，补肾益脑、化痰开窍、补气活血一直是中医诊治的精髓。

“益髓醒神”针刺方案是我国各大名老中医根据《素问》中的“肾主骨生髓”“肾通于脑”等理论提出的一種蕴含“脑-肾-髓”的治疗方法，可使肾气充、气血畅、髓海足、督脉通。其中百会穴位于脑顶，为督脉之会，与生命活动关系密切;四神聪穴位于百会穴四周，二者同用可益髓通窍。舌下两旁紫脉为金津穴与玉液穴，采用刺血疗法可消除舌头肿痛。廉泉穴为阴维脉、任脉之交会穴，舌取之则能消痰通舌络。悬钟穴为八会穴中之髓会，通里穴为心经络穴，心主神明而胆主决断，同时刺之有宣气通窍之功。“益髓醒神”针刺法始终以“醒神为纲、益髓为本、开窍为要”为指导，可很好的改善中风后失语患者的临床症状。现代研究认为“益髓醒神”针刺法主要有以下作用机制：①针刺大脑言语区皮层有利于此处微循环的畅通，促进侧支循环的建立，改善脑组织缺血缺氧的状态，从而促进语言功能的恢复;②舌周围取穴，可改善舌体的活动度，促进舌体血液循环，并能够反射性地兴奋中枢神经系统;③对神经系统反复的刺激可改变神经细胞产生动作电位的阈值，有利于电信号的传播，能够代偿大脑语言中枢受损细胞的功能，重建语言传递通路。本研究结果显示，观察组治疗口语表达、阅读、听力理解、书写水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明“益髓醒神”针刺法能提高患者的口语表达能力，促进语言功能的恢复。中医证候指的是疾病发生发展过程中患者对内、外环境的反映，其以症、舌、脉等为主要表现形式，能够揭示疾病的原因、部位及性质，对中医诊断具有重要的价值。本研究中，治疗后，观察组肢体麻木、眩晕、咽干口燥及舌质红积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明“益髓醒神”针刺法能够明显改善中风后失语患者的肢体、头脑、口、咽等部位的症状，提高患者的语言表达能力，该结果基本与既往文献[7]报道一致。

综上所述，“益髓醒神”针刺法能够提高中风后失语患者的语言表达及理解能力，促进语言功能的恢复，疗效更佳。

参考文献：

[1]柳刚，韩为.重灸百会穴法治疗脑中风后失语症30例临床研究[J].时珍国医国药，2016，14（5）：1136-1138.

[2]常静玲，黄幸，吕天丽，等.论“益髓醒神”针刺方案治疗中风后失语的理论内涵[J].世界中医药，2017，12（7）：1487-1490.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4]鲍远程.现代中医神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[5]李晓琳，常静玲.论中风后失语辨证中的“痰”与“窍”[J].中华中医药杂志，2016，25（9）：3450-3454.

[6]王爱琴，李胜利.中医综合康复干预下中风后失语的中医证候及临床症状演变探究[J].环球中医药，2016，9（8）：1020-1023.

[7]王明明.针刺结合穴位敷贴治疗中风后失语临床经验[J].实用中西医结合临床，2016，16（11）：70-71.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-2

编辑/杜帆