基于微课程的翻转课堂在改革临床技能教学中的应用

滕飞　杨宇峰　徐娜

摘要：本文主要阐述了运用微课程开展翻转课堂在临床技能教学改革中应用情况。建设微课程是课堂教学改革的前提和条件，开展翻转课堂则是改革具体的实施方法，将微课程与翻转课堂有机结合，进行临床技能教学，有助于拓宽学生求知空间，更好的培养学生临床诊疗思维和基本技能操作能力。同时，构建网络平台、提高教师网络技术水平、培养学生自主学习能力是影响翻转课堂实施的主要问题，只有解决了该问题，才能使临床技能教学改革顺利进行。

关键词：微课程;翻转课堂;临床技能;改革

中图分类号：G642                                  文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.002

文章编号：1006-1959（2019）14-0003-03

Abstract：This paper mainly expounds the application of the micro-curriculum to the application of flipping classroom in clinical skills teaching reform. The construction of micro-curriculum is the premise and condition of classroom teaching reform. The implementation of flipping classroom is the specific implementation method of reform， combining micro-curriculum with flipping classroom and teaching clinical skills， which help to broaden students' knowledge space and better， cultivate students. Clinical diagnosis and treatment skills and basic skills. At the same time， building a network platform， improving the level of teachers' network technology， and cultivating students' self-learning ability are the main problems affecting the implementation of flipping classrooms. Only by solving this problem can the clinical skills teaching reform be carried out smoothly.

Key words：Micro-course;Flipping classroom;Clinical skills;Reform

醫学是一门以实践为主的应用型学科，培养医学生的临床思维和实践操作能力是高等医学院校教学体系中的重要内容，开展临床技能教学课程是实施教育实践方案中的一个关键环节。临床技能教学的特点是以综合运用临床知识和技能为主体，使基础理论教学和临床实践教学紧密结合，重视临床技能知识的培养，强化中医、西医临床技能基本功的训练。如何在有限的时间内开展临床技能教学改革，更好地培养学生临床实践思维、基本技能操作能力已成为一个重要的问题。本文主要将我院运用微课程实施翻转课堂的教学模式实现临床实践教学改革取得的效果介绍如下。

1临床技能教学改革的前提条件与实施方法

1.1建设微课程是改革临床技能教学的前提条件  微课程又名微课，是MOOC课程中的一种视频形式。微课程以阐释某一知识点为目标，以教学视频为主要呈现形式，围绕教学思想和课堂实践活动设计而成。微课具有以微型视频为传授知识的载体，围绕一个知识点而设计的网络在线视频课程的特点[1]。

临床技能教学是承接理论课堂与医疗实践的必要桥梁，我校临床技能中心通过构建创新教育的新观念，改革临床技能教学方法，建设《中西医临床基本技能》微课程，为学生提供开放式、仿真式的实践教学环境，培养现代化中医药人才。微课程设置将教学内容与教学目标紧密联系，注重理论知识与临床实践的有机结合，录制微课视频与《中西医临床基本技能》教材内容相配套。视频时间一般为5～10 min，时间短、重点突出，视频内容主要围绕某一个临床技能操作的知识点而设计，具有反复观看、在短时间内易于被学生掌握等特点。如设置三棱针刺法的微课程，学生在学习三棱针刺法技能知识的基础上，可进一步探究三棱针刺法操作步骤的细节、要点和深层内涵，以此来锻炼学生实践操作能力，突出临床诊疗思维培养，使学生对医学知识的掌握得到升华。可见，建设微课程是改革临床技能教学方法的前提和条件。

1.2翻转课堂是开展临床技能教学改革的实施方法  翻转课堂也可称为“颠倒课堂”，是指将传统教学中知识的传授和内化过程颠倒过来，知识传授在课下由学生自学完成，知识内化则在课堂中由老师和同学共同完成。随着授课内容形式的颠倒，重新调整了课堂内外的时间，改变了传统教学中的师生角色，学生在课外完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间、学生与学生之间互动的场所， 包括答疑解惑、知识的运用等[2]。这一教学模式将学习的主动权从教师转移给学生，调动了学生学习的主动性，提升了教学效果。

利用翻转课堂这种教学模式，能有效的开展临床技能教学改革。如进行胸膜腔穿刺术课程时，上课之前要求学生自主学习胸膜腔穿刺术的术前准备、操作步骤、注意事项等内容，做好笔记，记录难点及所遇到的问题。同学之间以小组的形式进行交流互动，教师及时与学生进行沟通，了解学生的收获与疑问。此时，学生可初步梳理胸膜腔穿刺术的相关内容，提出自己的见解和疑问，准备到课堂上进行讨论和解决。在课堂上，教师概况性讲解胸膜腔穿刺术的预习内容。重点拓展学生课前没有预习到的知识点，如胸膜腔的解剖、穿刺用品、临床穿刺案例、国内外应用现状等，以及解答学生预习时仍然存疑的问题。课上剩余大部分时间，教师辅导学生如何正确的进行胸膜腔穿刺术，增加学生实践动手练习时间，提高穿刺的准确性和熟练程度。同时，根据部分学生在实训练习中出现的问题，对其进行个性化辅导。通过这种授课学习的顺序颠倒安排，改变了传统临床实践教学中的师生角色，实现了对传统医学临床实践教学模式的革新。通过翻转课堂进行临床技能教学，能提高学生对所学知识内化的程度，更好地把握临床实践技能训练的精髓[3]。

2微课与翻转课堂有机结合，提升临床技能教学改革效果

2.1改变临床技能教学观念，拓宽学生求知空间  现今为网络信息化的时代，学生的学习方式由传统的读书式学习逐渐演变为数字化学习、移动式学习。临床技能教学改革之前，学生摄取知识的途径主要来源于教材和教师的讲解，存在学生对相关知识理解不透彻、教师在授课时间内课外知识拓展不够、一段时间后学生容易遗忘学习过的操作内容等问题。采用微课程的翻转课堂，可以解决此类问题。首先，设置微课程内容以围绕临床技能的某一知识点进行详细讲解和操作，而视频录制环境为医院或仿真医疗现场，能直观生动的展示真实的医疗操作，使学生有很强的感官性，为后期进入临床进行实践操作做了良好的铺垫;其次，临床技能微课程借助于学校的校园网络，使学生在平板、手机、电脑等终端系统可观看微课程视频，学习临床技能操作内容，使技能的学习不再受空间及时间的限制，这样更方便学生利用课后、周末及节假日等碎片化的时间进行预习和复习，避免知识的遗忘，为临床技能知识的学习做有效补充;最后，依据微课程设计翻转课堂开展临床基本技能教学。上课前，根据教师的引导提问和微课程内容，学生提前预习相关知识点，遇到问题可自行利用书籍或网络资源进行解读。上课时，学生带着问题来学习，教师个性化指导学生练习相关技能操作。课后，学生利用复习时间，将学过的知识点与疾病的诊断、治疗等相联系，拓展了临床实践的相关内容。通过开展基于微课程的翻转课堂，激发了学生学习的积极性，避免了传统教学的不足，拓宽了学生的求知空间，增强了临床技能的教学质量。

2.2推动临床技能教学发展，培养学生临床思维能力  临床技能教学是一门以实践动手为主的课程，很难用单纯的文字或语言表述清楚，需要教师反复演示，学生不断模仿、练习才能达到一定的学习效果。传统的临床技能教学是以教师讲解和示教、学生观摩和操作为主的授课方式。而课堂教学时间有限，教师难以兼顾理论知识传授和实践能力强化，难以保证学生对临床技能操作掌握的熟练程度[4]。通过将微课程与翻转课堂有机结合，开展临床技能教学改革，利用信息化技术和活动学习为学生构建出个性化协作式的学习环境， 形成新型的学习文化[2]。临床技能微课程具有短小精悍、易于掌握的特点，学生可以灵活安排时间在网络平台上进行课前预习，课堂模式则以学生自主探究、合作学习为主，以教师知识讲授、现场操作为辅，培养学生运用已有知识解决问题的能力，增加实践技能动手操作的次数。每一节课，学生始终处在勤于思考、探索知识、技能提高的状态中，使得学生的临床思维方法逐渐清晰，技能操作过程认识深刻，以及临床现场应变能力逐渐提高。基于微课程的翻转课堂的应用，有利于推动临床技能教学信息化的跨越式发展，有利于调动学生的学习积极性、主动性和创造性，有利于更好地培养学生临床思维能力，为深化临床技能教学改革增添助力。

3改革临床技能教学的挑战与对策

基于微课程的翻转课堂，这种新型的教学模式具有学习时间灵活、视频内容多次观看可强化记忆、以学生自主学习为中心、教师个性化指导练习更加突出等优势，能很好地解决目前临床技能教学中存在的问题，有效的提高临床操作能力。应用微课程和翻转课堂的过程中，面临一些问题与挑战，如何有效的应对与解决是改革临床技能教学的关键。①网络平台的构建与利用：无论是临床技能微课程的设置，还是翻转课堂的实施都需要网络平台技术的支持，其中网络平台的构建与合理利用是首要任务。利用QQ、微信、雨课堂、对分易及网络云服务等搭建网络教学平台，实现信息传递、师生互动、课程评价的功能。同时，利用校内精品课程网、公开课程网等拓展学习内容，为实现新型教学模式提供丰富的学习资源;②教师网络技术水平的提高：要想将微课程以及丰富网络资源运用于翻转课堂，为开展临床技能教学服务，教师是核心人物。在临床技能教学改革的实施过程中，教师需要录制高质量的教学视频、合理安排学生学习时间、组织课堂活动、与学生互动交流、对学生个性化指导等，这需要教师具有较高的与之相适应的信息技术水平。因此，加强对教师网络化教学能力的培训，提升信息素养水平，对教学改革效果有着重要的影响;③学生自主学习能力的培养：完善的网络环境、海量的教学资源、高水平的师资力量、学生自主学习的能力是翻转课堂实施的前提，其中学生自主学习的能力是翻转课堂实施的关键。翻转课堂需要课前观看微视频预习操作项目，在网络中查找相关资料解决疑难问题，课堂讨论学习内容、自觉反复练习技能操作，课后分析和总结问题，拓展临床相关知识点等，这些安排都建立在学生具有良好的自主学习能力基础上的。若学生自觉性不强，课下不主动学习，课堂上则无法跟上教学进度，技能操作的主要知识内容都不能掌握，临床思维能力培养更是天方夜谭，这样的翻转课堂失去了意义。因此，注重学生的自主学习能力的培养，变被动为主动的学习意识是微课程和翻转课堂实施的重中之重。

4总结

微课程的课堂形式是依靠互联网和移动终端设备运势而生，而翻转课堂的成功实施则以微课程的教学资源为基础。同时，翻转课堂的开展亦是促进微课程发展的主要手段。在教育部发布的《教育信息化十年发展规划（2011-2020 年）》中指出，教育信息化的发展要以教育理念创新为先导，以优质教育资源和信息化学习环境建设为基础，以学习方式和教育模式创新为核心。因此，我校设置临床技能微课程，将微课程与翻转课堂有机结合，实施临床技能教学改革，有效的将医疗工作环境与学生课堂相连接，临床技能学授课更加真实和生动，使学生在有限的时间内，掌握更贴近临床技能操作的知识要点和诊疗思维能力。通过运用现代网络教学手段，培养适合未来发展的现代中医药人才。

参考文献：

[1]桂庆军，赵磊，尹凯，等.基于MOOC的临床技能学微课程建设[J].科教文汇，2017，9（397）：75-76.

[2]孟立锋，杨端云.翻转课堂及其在中医临床实践教学中应用的思考[J].继续医学数育，2015，29（12）：10-11.

[3]姚佳，馬悦，徐文，等.基于微课的翻转课堂在医学微生物实验教学改革中的探索[J/OL].微生物学通报.https：//doi.org/10.13344/j.microbiol.china.180859.

[4]周志杰，范顺武，陈帅.基于微信平台与强化实践能力的翻转课堂在骨科临床实习教学中的应用[J].全科医学临床与教育，2019，17（1）：55-57.

收稿日期：2019-4-14;修回日期：2019-4-25

编辑/钱洪飞