早期胃癌的胃镜诊断及应用意义的评定

刘忠瑛

摘 要 目的：评定胃镜诊断对早期胃癌的应用价值及临床意义。方法：2017年1月-2018年10月收治早期胃癌患者62例，对其术前胃镜活检结果进行分析，以病理检查为对照，比较二者的诊断一致率。结果：胃镜活检确诊早期胃癌患者56例，确诊率90.32%。胃镜活检与病理检查对癌细胞分化程度、癌细胞浸润深度的诊断一致率分别为85.48%和93.55%，两种方法对癌细胞分化程度的诊断一致率差异有统计学意义（P<0.05），对癌细胞浸润深度的诊断一致率差异无统计学意义（P<0.05）。结论：胃镜活检诊断早期胃癌与病理检查相比存在差距，但其诊断的准确性较高，可作为早期胃癌预防及筛查的重要手段。

关键词 胃镜活检;早期胃癌;病理检查

胃癌是发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，其早期缺乏典型症状，确诊难度较大，通常确诊时病情已进展至中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。尽早发现胃癌病变，及时予以有效治疗，可使胃癌患者5年生存率升高至90%以上。对此，早期胃癌的明确检查和诊断至关重要。胃镜技术是目前临床诊断早期胃癌的主要方法，其一定程度上提高了早期胃癌病变的检出率。为进一步探讨胃镜诊断早期胃癌的应用意义，2017年1月-2018年10月收治早期胃癌患者62例，通过与病理检查结果的对比，分析了胃镜诊断的准确性。现报告如下。

资料与方法

收治早期胃癌患者62例，经胃镜活检、手术病理检查确诊，其中男40例，女22例;年龄35 - 76岁，平均（51.4±7.1）岁。临床主要症状：上腹隐痛不适39例，腹胀纳减16例，返酸嗳气7例;病灶直径≤1.0 cm 22例，1.0 - 2.0 cm 24例，2.0 - 3.0 cm 10例，>3.0 cm 6例。

方法：①胃镜活检：采用宾得的胃镜PENTAX 1000电子胃镜仔细观察胃黏膜状况，对于肉眼不易判定的病变组织，选取合适部位进行组织活检。凹陷型取溃疡四周组织细胞活检;平坦型自病灶周边黏膜皱襞中断处取细胞进行活检;隆起型则祛除隆起部位后，自胃黏膜基底部、色泽改变处、糜烂粗糙处取组织细胞进行活检;位于黏膜下的病变取黏膜中央凹陷处组织细胞进行活检。②病理检查：术中对肉眼所见病灶及其周围3 cm范围内的组织进行取材，用10%福尔马林溶液固定，常规包埋、切片及染色，在显微镜下对癌组织分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移进行仔细观察。组织2名病理科医师采用盲法进行观察，并作出最终判断。完成检查后，比较胃镜活检与病理检查对早期胃癌病变分化程度、浸润深度的诊断一致性。

统计学处理：统计软件SPSS 22.0分析数据，百分率（%）表示计数资料，X2检验，检验水准a=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

早期胃癌的检查情况：本组62例早期胃癌患者进行胃镜活检，确诊病例56例，疑诊病例6例;与术后病理检查对比，其诊断早期胃癌的确诊率90.32%。

癌細胞分化程度：胃镜活检与病理检查对癌细胞分化程度的诊断一致率85.48%，对比差异有统计学意义（P<0.05）;对分化型、分化不良型的诊断一致率分别为92.11%和75.00%。见表1。

癌细胞浸润深度：胃镜活检与病理检查对癌细胞浸润深度的诊断一致率93.55%，对比差异无统计学意义（P>0.05）;对浸润深度黏膜内、黏膜下的诊断一致率93.02%和94.74%。见表2。

讨 论

临床上，胃癌患者的预后与治疗时机密切相关，早期诊治的5年生存率高达90%，而晚期诊治的5年生存率仅10% - 20%[1]。所以，早期确诊胃癌病变，及时采取手术治疗，对患者术后生存率的提高十分重要。胃镜检查是临床诊断早期胃癌的主要方法，其不仅能够缓解患者的疾病痛苦，在检查时还能避免出血现象的发生，因而用于胃癌诊断可为医师提供科学的检查依据。本研究胃镜活检诊断62例早期胃癌患者的确诊

率90.32%，与有关研究报告的结果相近[2]，提示术前胃镜活检进行早期胃癌的临床诊断，具有较高的敏感度。由于取材范围有限，其只能在部分胃组织中取材进行检查;同时，胃镜的视野较窄，活检时无法对病变组织的全貌进行检查，因而难以对病变组织作出完整判断。实践表明[3]，即便是同一例患者在2个月内经同一位病理医师先后进行2次胃镜活检，所得出的结果也会有所差别。本研究发现，胃镜活检与病理检查所得的病灶组织存在不同，这是因为胃镜观察具有动态性，并存在胃黏膜皱襞、立体腔状结构;术后病理检查取得的则是剖开的胃壁组织，甲醛固定后凸起或凹陷病灶均趋于平坦。本研究中，胃镜活检与病理检查对癌细胞分化程度的诊断一致率为85.48%，二者对比差异有统计学意义（P<0.05），提示胃镜活检对于早期胃癌分化程度的鉴别存在局限，特别是对分化不良型癌的判断。不过，在癌细胞浸润深度的判定方面，胃镜活检与病理检查的诊断一致率为93.55%，亦有研究指出[4]，胃镜活检与病理检查对癌细胞浸润深度的诊断一致率为94.83%，Kappa -致性为0.884，其一致性较高，表明胃镜活检诊断胃癌的浸润深度可以达到满意水准。

总之，胃镜诊断早期胃癌的应用价值较高，但仍与术后病理检查存在一定差异。临床应选取正确病变部位的组织进行胃镜活检，高度警惕胃镜下的浅表、不规则、微小病灶，以此提高早期胃癌筛查和诊断的准确性。

参考文献

[1]钟玉全，张旭，杨丽，等.180例胃癌术前胃镜病理活检结果及误漏诊因素分析[J].西南国防医药，2018，28（7）：615-617.

[2]栗素文.胃镜下活检对胃癌诊断的临床价值分析分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：168.

[3]赵金晶，李化梅.胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（7）：246-247.

[4]王林.胃镜检查对早期胃癌及癌前病变的诊断价值分析[J].医学理论与实践，2017，30（13）：1987-1988.