穿戴式心电监测在房颤术后患者微信随访中的应用

张尹红 张小红 戴喜花 梁淑平

南方医科大学珠江医院1胸心外科，2心内科（广州510282）

心房颤动（简称房颤）是临床上常见心律失常，我国房颤患病率0.77%[1]。房颤引起严重并发症，如心力衰竭和动脉栓塞等，致残率和病死率高[2]。由于并发症严重性日益受到关注，临床上越来越多房颤患者接受射频消融或心脏瓣膜置换成形左房血栓取出手术治疗，术后症状得到很大程度的改善。但因易复发、转复后难维持窦性心律、血栓形成等，患者出院后需监测心率、血压并定期随访。

目前随访延续性指导缺少系统、个性化的沟通平台，加上部分患者依从性差，出院后因自我管理不当导致的严重出血和卒中事件[3]时有发生。目前开展随访的模式有电话、微信随访，但较少将监测仪器使用于房颤患者的随访自我管理中。本研究在医护共同参与的健康管理微信随访平台基础上，将穿戴式心电监测应用于术后出院随访的患者，探讨穿戴式心电监测的使用对患者依从性、术后并发症及生存质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年9月至2019年1月在本院接受射频消融或心脏瓣膜成形左房血栓清除术后的患者142例。纳入标准：房颤术后自愿使用穿戴式心电监测仪者；有微信使用能力者；术后需随访及调节抗凝药物者。排除标准：术前合并其他脏器严重器质性疾病者；皮肤烧伤无法放置肢体导联者；未完成数据收集失访者。观察组和对照组均采用微信随访模式，观察组增加穿戴式心电监测仪的使用。本研究通过广州市医学伦理委员会批准，并获得研究对象的知情同意。采用随机数字法分观察组72例，对照组70例。两组患者性别、年龄、所患疾病、治疗前心功级别、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预前准备医护共同制定患者自我健康管理手册，内容涵盖两大类，健康管理指导和自我监测项目。健康管理指导包括饮食建议，控制体质量指数值及血脂、血糖值指导；睡眠与运动指导；用药指导。自我监测项目包括日记监测血压、脉搏；房颤症状，发作伴随症状、严重程度、发作频率、刺激的诱因、采取的缓解措施。

标准化随访流程的建立：观察组和对照组患者均采取标准化随访流程。医务人员根据患者情况制定随访的频率和方案。推送提醒消息，以便及时复诊。医护人员每天査看留言，定期推送相关知识，答疑互动。项目开展前对参与的医生和护士进行培训，保证咨询指导的同质性。随访频率：瓣膜型房颤抗凝患者随访，第1个月每周1次，第2个月每2周1次，第3～6个月INR稳定前提下1次/月；射频消融随访术后1、3、6个月随访。随访检查包括12导联心电图、超声心动图、血尿便常规、肝肾功能、生化检测、甲功五项、24 h动态心电监测等。

1.2.2 干预方法观察组干预。（1）自我管理知识宣教：围术期对患者及照顾者进行心脏康复知识宣教。包括日常饮食起居运动指导，自我监控和管理项目指导，便于后续随访的开展。（2）建立随访微信平台档案：出院前登记患者资料，包括年龄、性别、诊断、房颤类别、心功级别、手术方式、术后随访时间、随访项目、口服药物、心率、心律失常类型、血压、凝血功能、INR值。护士推送微信随访平台二维码，研究对象入群。（3）穿戴式心电监测使用：穿戴式心电监测是基于物联网的腕式动态心电实时监测的终端，结合手机APP和读图分析软件，实时采集、处理动态心电信号，典型心律失常实时分析，便于医生读图与诊断[5]。患者手机扫码进入心电监测的APP相应界面，佩戴双手腕带连接导线，USB接口插手机端口，进入界面即显示心率数值及心电波形。心电图采集时机：运动前中后；清晨或睡前；情绪激动、劳累、饮酒等有心悸、气促不适症状时。出现异常结果截图传送给随访平台中医务人员。（4）随访平台管理：随访患者每日填写自我健康管理手册，返院时交研究人员查看。客观指标结果研究人员录入档案，每月进行数据整理。随访第6个月发放生存质量SF-36量表调查问卷，对患者生存质量进行评定。

对照组干预。对照组患者自我管理知识宣教、自我监控和管理内容、随访频率与方案、检测内容及随访流程与观察组一致，随访第6个月发放生存质量SF-36量表调查问卷。不同为不使用穿戴式心电监测。

表1 两组患者基本资料比较Tab.1 Comparison of basic data between the two group例（%）

1.2.3 观察指标（1）患者遵医率的比较：包括5个方面：合理饮食、合理运动、遵医服药、自我监控依从性、定期随访依从性。（2）患者并发症风险的比较：包括EHRA房颤症状评分、房颤卒中风险（CHA2DS2-VASc）评分、抗凝出血危险（HASBLED）评分、INR值和华法林抗凝强度（SAMe-TT2R2）积分[6]，无症状房颤检出率。（3）患者生存质量问卷评分比较：第6个月随访结束后对患者生存质量评定。采用用生存质量SF-36量表调查问卷，包含躯体功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和心理健康等8个维度，对比分析患者生存质量自我满意度。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行资料分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数、百分比表示，患者遵医行为率、并发症风险率及患者生存质量满意度的评价采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医率比较两组合理饮食、合理运动、遵医服药、自我监控、定期随访依从性，观察组患者例数高于对照组，遵医行为率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者遵医率的对比Tab.2 Comparison of medical compliance rate between the two group例（%）

2.2 两组患者并发症风险比较EHRA房颤症状评分≥颤症日常活动将受到症状困扰，房颤卒中风险（CHA2DS2-VASc）积分≥积分卒中风险增加，抗凝出血危险（HAS-BLED）积分≥积分出血风险增加，华法林抗凝强度（SAMe-TT2R2）积分＞2分，华法林抗凝稳定性差，出现并发症概率增加。观察组华法林抗凝强度较对照组稳定，卒中和出血风险例数低于对照组（P＜0.05）；观察组无症状房颤检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症风险的对比Tab.3 Comparison of complications risk between the two group 例（%）

2.3 两组患者生活满意度比较SF-36生存质量调查问卷分值为0～100分，评分越高显示生存质量水平越高[7]。出院6个月后患者质量SF-36量表调查问卷分值比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者出院6个月SF-36问卷各维度得分情况对比Tab.4 Comparison of dimension scores Quality of Life Assessment Scale between the two group x ± s，分

3 讨论

穿戴式心电监测应用患者自我健康管理中，有效改善患者遵医行为和治疗依从性。出院后微信随访平台为患者提供连续的医疗护理咨询，观察患者是否建立良好的生活方式，是否定期监测心率、血压、心电图等指标，是否定期复查随访等依从性。研究小组成员根据后台截取的阅读量了解患者健康宣教学习及填写自我管理监测项的频次，掌握患者对健康管理内容知晓率。结果显示观察组学习疾病知识、自我监测频次高于对照组。有研究[8]显示，中等强度运动可使房颤负荷降低41%，适量运动对患者有益。穿戴式心电监测方便患者直观实时查看静息心率和运动心率，可作为患者合理运动量的自我观察。患者不适时可检测心电图，便于医生及时跟进治疗。加深患者主动参与自我健康管理意识，强化患者遵医行为的转化。

高血压、糖尿病、肥胖、酗酒、不良生活方式等是增加房颤患者血栓栓塞和抗凝出血的危险因素[9]。对这些危险因素的控制，是房颤健康管理重要组成部分[10]。本研究通过对房颤术后自我管理监控，控制高血压、高血糖、肥胖等危险因素。定期进行CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分，观察组与对照组比较，抗凝治疗的稳定性较好，发生卒中和出血的风险低。穿戴式心电监测用于出院随访患者，了解患者心率、心电图情况，分析发生心率变异性的相关影响因素。实时监测并早期识别无症状房颤[11]。观察组较对照组，使用穿戴式心电监测检出无症状房颤患者比例增加，便于早期发现复发情况。

穿戴式心电监测使用方便简单，直观的心电图及心率数字，增加患者的参与体验，提高患者自我效能。通过系统的自我干预管理，改善心率血压情况，减轻对疾病恐惧感，明显改善房颤术后患者的生存质量[12]。观察组躯体功能、生理职能、机体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康等各项指标均高于对照组，证实观察组患者生存质量的自我满意高于对照组。但本试验仅进行第6个月组间对照，未进行组内对照及不同时段对照，存在一定局限性。

综上所述，在多科医生及护士的共同参与协作下，将穿戴式心电监测应用于房颤手术治疗后微信健康管理平台的患者，结果表明这种模式能增强患者的遵医行为，降低术后并发症的风险，提高生活满意度。