某医院老年体检者超声检出甲状腺结节的分布特征

徐 云，范 慧，韩晓燕

为探讨超声在健康体检中对老年人甲状腺结节的诊断价值，笔者回顾性分析534名老年人甲状腺健康体检时的高频彩色多普勒超声图像资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集该院2016年5月—2018年12月534名60岁以上老年人进行常规甲状腺检查的彩色多普勒超声图像资料。男285名，女249名。将其按年龄分为 3组：60～70岁组（236名）、＞70岁组（190名）及≥80岁组（108名）。

1.2 仪器与方法采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头ML6-15，频率 10～150 MHZ。患者取仰卧位，头略向后仰伸，充分暴露颈部，首先对甲状腺进行横向及纵向扫查，依次检查甲状腺双侧叶及峡部，观察甲状腺内部有无结节，如发现结节，先用灰阶超声观察其大小、形态、边界、内部回声（有无钙化）、纵横比及后方回声衰减情况等；然后用彩色多普勒观察甲状腺及其结节内部、周边的血流分布状况；频谱多普勒测定收缩期最大血流速度（Vmax）和阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法对所有受检者按年龄性别的分层数据进行描述分析。计数资料以（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在不同年龄段及不同性别分布呈现不同特征，如下述。

2.1 甲状腺结节声像图表现甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现1个或多个组织结构异常的团块［1］，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。534名体检者中发现甲状腺结节295名，检出率为55.24%。甲状腺结节直径约2.0～25 cm，201名的直径＜10 cm；结节以低回声为主（158名，占53.56%），少部分为混合性、囊性和高回声，边界较清晰，形态较规则；发现微小钙化25名，检出率8.47%。见表1。

表1 不同年龄组甲状腺结节的常规超声表现（例）

2.2 不同性别甲状腺结节检查情况60～70岁组共236名，彩超发现有结节122名，检出率51.69%；其中男性被检者134名，有结节者55名，检查率41.04%；女性被检者102名，有结节者67名，检出率65.69%；两组比较，差异有统计学意义 （χ2=14.08，P＜0.05）。 ＞70 岁组共 190 名， 发现有结节108名，检出率56.84%；其中男性被检者99名，有结节者45名，检查率45.45%；女性被检者91名，有结节者63名，检出率69.23%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.93，P＜0.05）。 ≥80 岁组共 108 名，发现有结节65名，检出率60.19%；其中男性被检者52名，有结节者24名，检查率46.15%；女性被检者56名，有结节者41名，检出率73.21%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.24，P＜0.05）。 女性与男性总检出率分别为68.67%和43.51%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=34.04，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节高发的原因很多，主要与自身免疫、情绪、炎症、退行性变及饮食因素等相关。534名体检者中发现甲状腺结节295名，占被检查者总人数的55.24%。60～70岁组，结节检出率51.69%（其中男41.04%，女65.69%）；＞70岁组，结节检出率56.84%（其中男 45.45%，女 69.23%）；≥80岁组，结节检出率60.19%（其中男46.15%，女73.21%），女性与男性总检出率分别为68.67%和43.51%。该研究显示，甲状腺结节的发病率会随着年龄的增长而增高，且男性明显低于女性，这一结果同有关的研究相一致［2］。甲状腺结节中的彩色血流分布，在不同年龄组及良恶性的鉴别中无特异性［3］。老年人随着年龄增长全身脏器功能不同程度减退，甲状腺也发生纤维化、腺体逐渐萎缩，甲状腺结节以小结节多见，该研究显示，201名结节直径＜10 cm，占68.14%；甲状腺形态方面，因老年人结节以小结节为主，并不会对形态造成显著影响；同时结节早期患者并无明显的症状和体征，而彩超检查能清楚显示2 mm左右的小结节。如果不借助彩超，仅凭症状、体征和甲状腺形态，无法对老年人甲状腺结节诊断产生相应帮助。检查发现结节内有微钙化灶25名，经病理证实为甲状腺癌7名，微小钙化是超声诊断甲状腺癌特异性高的指标［4］，若发现甲状腺结节内有簇状分布的微小钙化，应高度怀疑有恶变可能。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，甲状腺结节中约5%为甲状腺癌［5，6］。 通常认为形态不规整（呈“蟹足”样改变）、边界不清晰、内部伴有微小钙化、后方回声衰减、纵横比＞1、血流信号显示杂乱、频谱为高速低阻等为恶性病变的声像图表现。老年人甲状腺癌分化差，恶性程度高，预后较中青年甲状腺癌患者差，而老年人常患有各种不同程度的慢性疾患，常因基础性疾病的存在，使病情复杂多变，在临床诊断中很容易忽视而造成漏诊或误诊，彩色多普勒超声是健康体检中常规的检查方法之一，较容易发现老年人甲状腺结节，使老年人甲状腺疾病的诊断率明显提高。因此定期健康体检，广泛开展普查工作，对甲状腺癌的早发现、早治疗具有重要意义。