Locator基台辅助固位的种植覆盖义齿修复低平牙槽嵴无牙颌的效果观察＊

柳玉晓，马 芹，朱国雄

无牙颌患者目前在临床上仍然多见，传统上无牙颌通过全口义齿修复，牙槽嵴条件的不同，修复效果也不同，最突出的问题是低平牙槽嵴导致的固位不良。种植义齿以其良好的固位和咀嚼效能在临床上占有越来越大的比重，利用种植体基台加强全口义齿的固位是当前研究的重点之一［1，2］。该课题组自2014年—2016年应用种植覆盖义齿修复低平牙槽嵴无牙颌患者22例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料2014年6月—2016年10月来笔者所在医院就诊无牙颌患者22例，均为因牙槽嵴低平无法进行常规全口义齿或常规全口义齿修复后固位不佳者。其中男14例，女8例；年龄55～76岁。经评估，能耐受种植手术，评估标准如下：（1）上、下颌骨拟术区垂直骨高度不低于10 mm（上颌第二双尖牙前，下颌颏孔前），水平骨宽度不少于4 mm；（2）外科手术常规全身检查均在安全范围内。

1.2 种植和修复

1.2.1 种植系统和固位基台的选择 种植系统选取Straumann骨水平种植体（瑞士），固位基台选用Locator基台系统（瑞士）。

1.2.2 种植位点的选择 种植位点下颌选在双侧颏孔之间，上颌选在第二双尖牙以前。为了减轻杠杆作用，尽量靠前，选在位置对应牙位12和22（上颌），32和42（下颌）为最佳。如图1。因为骨量的问题，对于不接受植骨的患者，种植位点也可适当后移，至骨宽度达到≥6 mm为宜。

图1 位点的选择

1.2.3 种植手术的实施 所有患者经沟通同意后，签署知情同意书和手术协议书，在局麻下确定种植位点，在上颌和下颌相应位点分别植入骨水平种植体两颗（4.1 mm×8.0 mm），骨宽度不足者（≤6 mm）植骨（Bioss骨粉，Biogide骨膜，瑞士），覆盖愈合螺丝，严密缝合刀口。患者戴用临时义齿。3个月后，行种植二期手术，愈合基台替换愈合螺丝。如图2。

图2 种植体植入（二期术后）

1.2.4 修复程序 愈合基台替换一周后，更换为合适型号的Locator基台（图3）。然后根据全口义齿印模的标准制取上下无牙颌印模，灌制硬石膏模型，铸造加强网，注意预留Locator固位帽的位置。常规制作蜡堤，取颌位关系，转移颌位关系，排牙，热处理，完成全口义齿。将固位帽就位在Locator基台上（图4），在全口义齿组织面预留固位帽位置调整间隙，使全口义齿在口内完全就位，然后取下全口义齿，调拌适量自凝树脂，拔丝中期植入预留间隙，再次完全戴入全口义齿，等自凝树脂完全凝固后，适当用力取下义齿，修整多余树脂，更换固位帽内阳性垫片为初始装，抛光完成。如图5、图6。

图3 locator基台

图4 固位帽就位

图5 固位帽翻制到义齿预留间隙

图6 义齿完成

1.3 义齿评价标准观察患者种植及全口义齿完成和使用情况，随访2年。病例初始完成和随访2年后进行评价。义齿成功标准：种植体骨性愈合，无种植体周围炎，种植体周围无骨吸收，义齿固位良好，无固位帽松脱，义齿戴入后面部外形恢复良好，表情自然，咀嚼功能良好，基托无断裂、裂缝，患者满意度好。其中任何一项不符合计为失败。

2 结果

所有22例患者均成功完成了种植和义齿修复。患者经过2年随访，成功22例。初始评价和2年随访成功率均为100%。患者对于义齿非常满意，极大地提高了患者的咀嚼效率和营养水平。

3 讨论

随着我国进入老龄化社会，无牙颌患者也呈上升趋势［3］，无牙颌患者失牙不久者，牙槽骨高度及形态多数尚能适合普通全口义齿修复，但随着年龄不断增长，牙槽嵴不断吸收，每年牙槽嵴高度上颌大概吸收 0.1 mm，下颌大约吸收 0.4 mm［4］。因而，经过十年甚至二十年后，多数牙槽骨高度吸收1～2 mm（上颌）或者4～8 mm（下颌），牙槽嵴的吸收会导致全口义齿出现以下问题：（1）固位，稳定和支持的丧失；（2）各种疼痛和不适；（3）咬唇，咬颊和咬舌；（4）影响发音。因而努力保留剩余牙槽嵴是临床研究的热点［5，6］。 覆盖义齿是一项保存牙槽嵴很好的选择［7］。传统覆盖义齿是覆盖在经过完善治疗的牙根上的义齿，由于牙根本身存在会发生龋坏，折裂及牙周隐患，并且牙根长短不一，使用附件本身不易修理和替换，所以应用存在局限。

种植义齿的出现和推广应用带来了新的机遇，种植体目前表现出成活率高，修复方法灵活多变的特点，课题组采用两颗种植体结合Locator基台进行覆盖义齿修复，显示出以下优点：（1）高成功率。无论是初始评价还是随访2年后的评价，成功率均达到了100%，达到了满意的疗效。课题组将进一步追踪患者使用情况。（2）多种修复方法的选择。虽然该研究采用的是Locator基台，但课题组认为此种方法并不局限于Locator基台，包括磁性附着体，球帽附着体，杆卡附着体［8］等均可以应用。在后续研究中，课题组将进一步探讨其他方法的应用。（2）不会患龋等天然牙根固有的问题。（3）相较全口固定种植义齿需要8～16颗种植体而言，4颗种植体就能满足覆盖义齿的需要，比较经济实惠。Locator基台是一种比较成熟的种植体附着体系统［9］，它能够在行使功能时对义齿有一个缓冲，且义齿可以轻微旋转，有利于种植体的稳定。骨水平Locator基台根据穿龈的情况有多种型号（高度1～6 mm），固位力可以调节，对种植体植入角度一定范围内倾斜者（≤30°）也能够适应，因而应用逐渐增多。

无牙颌牙槽嵴发展终末结果多数会是低平牙槽嵴，根据临床观察，一般发生年龄在65～75岁，少数年龄可提前到50岁左右。低平牙槽嵴在上颌第二双尖牙以前，以及下颌颏孔之前，仍旧可以保存有足够高度和宽度的颌骨骨量，并避开重要解剖结构。Straumann骨水平标准种植体最小长度是8 mm，标准直径是4.1 mm，直接种植需要最小骨量高度10 mm，宽度6 mm。该研究选择的低平牙槽嵴无牙颌患者最小可用骨量为高度10 mm，宽度4 mm。对于宽度不足（＜6 mm且≥4 mm）的前牙区，可以通过植骨的方法达到6 mm，所以研究选择骨宽度的下限是4 mm。为了减轻义齿的杠杆作用，种植位点尽量靠前，对于因经济因素和心理因素等不接受植骨者，种植位点可以适当后移，一般在第一双尖牙区就会得到理想的骨宽度。排除经全身检查不适合手术患者，低平牙槽嵴无牙颌患者进行种植覆盖义齿修复时可行的。

种植覆盖义齿本身是种植义齿和覆盖义齿的结合，它既需要遵循种植牙的基本规则，也应该遵照全口义齿的制作标准。因而种植位点的选择，种植手术的实施，种植二期实施时间的确定及Locator基台应用时机等均有严格要求。而上部全口义齿制作，必须遵照严格的步骤，包括印模制取，颌位关系确定，面弓转移，精确排牙，义齿初戴等。只有这样，才能实现种植义齿和覆盖义齿的完美结合，满足患者修复的需要。