经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗子宫肌瘤患者术后妊娠的临床分析

李慧芬

（山西省临汾市人民医院妇科，山西 临汾 041000）

子宫肌瘤是育龄期女性的常见疾病，其发病于女性生殖器官，在中青年女性中的发病率约为25%[1]。其病因可能为自然流产，其治疗方法为手术或保守治疗。但后者对于该病肌瘤体积大和症状显著的疗效欠佳，以手术治疗为最佳疗法。其治疗原则为保留患者的生育功能，其常见术式为TAM和LM。两种术式会影响到术后妊娠，并可能导致妊娠意外。研究中以入本院治疗的200例子宫肌瘤患者为主体，旨在探究TAM与LM治疗该病对术后妊娠的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月入本院治疗的子宫肌瘤患者200例作为研究对象，将其随机分成A组和B组，各100例。其中，A组年龄24～45岁，平均（29.54±2.15）岁，病程7～34个月，平均（9.58±1.06）个月；B组年龄25～44岁，平均（30.35±2.16）岁，病程8～33个月，平均（9.15±1.42）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行TAM治疗：对患者行全麻处理，使其取仰卧位，常规消毒与铺巾，于腹部正中位置做一长为5～10 cm的切口，有效暴露术野，并注射垂体后叶素，沿子宫肌瘤的凸起位置切开浆肌层，直至瘤核位置，将其提起后剔除，用生理盐水反复冲洗盆腔。

A组行LM治疗：叮嘱患者取头低臀高仰卧位，行全麻处理后创建CO2气腹，使压力保持在14～15 mmHg，并于脐部将腹腔镜置入，于左下腹作2个操作孔，右下腹作1个操作孔，注射催产素（20 U）。使用子宫肌瘤钳和电凝钩彻底切除肌瘤后取出，若瘤体较大，可使用子宫旋切器将肌瘤粉碎并取出。多次冲洗腹腔镜，检查有无活动性出血，也可行双极电凝止血处理，用生理盐水反复冲洗盆腔。

1.3 观察指标

观察患者的术中出血量、手术时间、住院时间与术后排气时间、血常规复查和体温等围术期指标；评价术后妊娠情况和妊娠子宫破裂、盆腔粘连等不良事件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比围术期指标

A组的术中出血量为（59.34±4.26）m L，B组为（98.35±4.98）mL；A组的手术时间为（65.12±4.98）min，B组为（87.69±4.75）min；A组的术后排气时间为（1.02±0.42）d，B组为（1.98±0.52）d；A组的住院时间为（5.19±1.06）d，B组为（11.72±1.14）d，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的血常规正常率为（94/100），B组为（87/100），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的术后体温为（36.45±1.02）℃，B组为（36.15±1.11）℃，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比术后妊娠与不良事件发生率

A组的术后妊娠率接近于B组，差异无统计学意义（P＞0.05），A组的不良事件发生率低于B组，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比术后妊娠与不良事件发生率[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤是临床中发病率较高的疾病类型，肌瘤本身会导致子宫结构改变，并会影响患者的生育能力，导致患者在妊娠过程中自然流产[2]。其主要症状为继发性贫血、腹痛和月经异常等，严重者会丧失生育能力。其主要疗法为手术治疗和保守治疗，但后者无法根治较大肌瘤或明显症状者，因此主要疗法为手术治疗。其治疗目标是保留患者的生育能力。传统术式为开腹子宫肌瘤剔除术，其可于直视下进行手术操作，操作简单且难度小，但其切口较大，术中出血量多，创伤性大，会严重干扰盆腔内部环境，感染风险大，且会导致住院时间过长和胃功能紊乱等不良情况。LM可直接对准肌瘤部位，术中出血量较少，并发症少，能够保留患者的生育能力，并能缩短疗程，但其手术时间较长，且操作复杂。而TAM的优点为操作简单，手术时间短，技术要求较低。其缺点为切口大，并发症多，感染率高[3]。对该病患者行LM与TAM治疗后，患者的术后妊娠率较高，说明手术效果较佳。子宫肌瘤影响术后妊娠的主要原因是：肿瘤多发或瘤体较大，会压迫子宫，且会影响子宫内膜部位的血供，改变输卵管走向，对卵子与精子的有效结合同样会造成影响，使受精卵无法顺利着床。肌瘤会使子宫发生不规律收缩等变化，并会调节神经激素。通过手术可成功剔除肌瘤，可解除肌瘤压迫子宫，利于血液循环改善，减少流产情况。

手术治疗会无可避免的导致组织粘连，而子宫创面粘连是引发异常妊娠的主要原因，且粘连程度与术后妊娠率存在反相关关系[4]。轻度粘连或未粘连的妊娠率较高，流产率也相对较高，但严重粘连则会导致无法妊娠。LM术后发生粘连的几率为40%左右，而TAM的术后粘连率为85%左右。子宫瘢痕处是发生粘连的常见部位，术后粘连的发生原因为：术中操作不规范，切口偏大；组织切除创面不完整，影响愈合；组织切除过程中切口数量较多，对机体造成较多损害；伤及卵巢与输卵管等子宫附件，引发不孕症。

结果为：A组的围术期指标和不良事件发生率均优于B组，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组的术后妊娠率接近于B组，差异无统计学意义（P＞0.05）。与刘自杰[5]等研究结果基本一致。可见，LM治疗子宫肌瘤的效果优于TAM，可改善患者的围术期指标，减少不良事件，具有较佳的应用效果。但医师在临床治疗时应充分评估患者的具体情况，如子宫位置，解剖学特征等，根据患者的实际情况确定治疗方式，以体现出手术治疗的个体化特征。