针刺夹脊穴联合定向药透治疗青少年腰椎间盘突出症效果分析

郭建斌 李涛 刘伟 马燕侠 李彦（通讯作者）

（银川市中医医院 宁夏 银川 750001）

腰椎间盘突出症是指椎间盘在收到外力后出现的以纤维环变薄弱甚至破裂，髓核突出到后方椎管内，刺激和压迫神经根或硬膜囊，从而产生相应神经根或马尾神经支配的区域出现一系列临床症状和体征。据报道青少年患有腰椎间盘突出症发病率为1%～5%，有逐年升高趋势[1]。现将我科从2016年8月—2017年12月采用针刺夹脊穴配合定向药透治疗该类腰椎间盘突出症60例，取得明显疗效，现统计报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将60例符合青少年患有腰椎间盘突出症诊断标准的患者均为我科门诊患者，采用Doll's临床病例随机表按1:1比例分为夹脊穴配合定向药透组（治疗组）和针刺组（对照组）。治疗组有30例，女13例，男17例；对照组有30例，女14例，男16例。年龄均在14～25岁，两组患者都有腰腿痛的临床表现，两组患者的年龄、性别资料统计分析提示P＞0.05，具有可比性。

西医诊断标准及纳入标准：按照第四版《实用骨科学》制定：（1）出现腰痛伴坐骨神经痛，查体见直腿抬高试验为阳性；（2）腰椎脊旁压痛明显，同时存在放射性痛至小腿或足部；（3）伸拇趾肌力减弱，小腿后外侧或小腿前侧之皮肤感觉减退，跟腱反射反射减弱；（4）X线片可排除其他腰椎病变；（5）MRI及CT检查结果与临床症状相符合。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺穴位及方法 患者取俯卧位，腹部置软垫，穴位常规消毒，取病变腰夹脊及上、下椎的夹脊穴，椎体正中旁开1寸双侧取穴，用0.50×75mm毫针（环球牌）刺腰夹脊穴向内下方呈20°斜刺深2寸左右，得气后留针60min。

1.2.2 定向药透 将中药天王贴（组成：红花、川芎、血竭等）置于针刺的部位，其上放置定向药透仪活化器（SBX-G2，北京同福园科贸有限公司），并用医用薄膜严格密封，开启定向药透仪，定时60min，每日一次，14天为一个疗程。

1.2.3 对照组 针刺穴位：针刺肾腧、大肠腧、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨。上述诸穴位毫针直刺进针，得气后接G6805型电针机，选择连续波，频率15～20Hz，强度以患者能耐受为度，治疗30min，每日一次，14天为一个疗程。

1.3 疗效判断标准

腰椎功能改善程度评分，参照日本骨科学会制定，由国际权威骨科杂志于1994年推荐的“下腰痛功能评分标准（JOA）”进行观察。套用下列公式计算改善率：改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，完全正常为27分。改善率达90%以上为临床治愈，60%～89%为显效，25%～59%为有效，25%以下为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

对两组患者治疗前行JOA评分与治疗后JOA评分比较，同时对腰椎功能改善情况比较，见表1、见表2。

表1 两组患者治疗前及治疗后的JOA评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前及治疗后的JOA评分比较（±s，分）

组别 例数 JOA评分治疗前 治疗后治疗组 30 7.33±1.53 23.78±5.62对照组 30 7.18±1.46 18.86±5.71 P-＞0.05 ＜0.05

表2 腰椎功能改善情况[n（%）]

3.讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴。《诸病源候论·腰痛候》曰：“凡腰痛者有：一曰少阴；二曰风痹；三曰肾虚；四曰暨腰；五曰寝卧湿地”。青少年的腰椎间盘突发病率相对较低，但是青少年的这种疾病的概率有逐渐升高的趋势，鉴于青少年发育不完全，其对身体机能的影响更大，治疗也更为棘手[2]。目前临床治疗青少年腰椎间盘突出症的非手术疗法主要有：中药、推拿、牵引、针灸、等。王敬威[3]研究提示青少年患者应首选保守疗法，若出现6周以上的下腰痛或者神经根痛，建议微创手术治疗。

综上所述，本研究表明针刺治疗结合中药定向药透治疗青少年型腰椎间盘突出症疗效显著，在腰椎功能改善率、改善下腰痛JOA评分较传统针刺治疗配合电针治疗具有优势。