双胎或三胎选择性减胎术后妊娠结局及护理对策

章历红 王丽莉 赵灵 闻爱群（通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院 江苏 南京 210004）

终止多胎妊娠患者宫内发育不完全或者过多胎儿的继续发育即为选择性减胎术[1]。多胎妊娠不仅威胁胎儿生命健康，导致易发生流产、早产、低体重出生儿等现象，还使孕母并发症增多，严重影响孕产妇产后健康的恢复。KCL注射减胎术是在妊娠11周时，将氯化钾注入计划被终止生命的胎儿心脏内，以致其死亡，而不影响母亲及其他胎儿的健康。通过运用减胎术能够自主选择胎儿的个数，提升胎儿的生存率，降低孕妇及胎儿并发症发生率。本次我院共选取24例双胎或三胎妊娠患者，在彩色多普勒超声诊断仪引导下进行氯化钾（KCl）心内注射减胎，分析其妊娠结局，总结其护理对策。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年12月—2018年8月收治的24例双胎或三胎妊娠患者，孕11周后在彩色多普勒超声诊断仪引导下进行氯化钾（KCl）心内注射减胎。患者年龄24～38岁，平均（30.7±2.9）岁；不孕年限1.5～7.5年，平均（3.4±2.5）年。双胎妊娠共3例（减灭一胎），三胎妊娠共21例（行三胎减灭一胎共19例，三胎减灭两胎2例）。

1.2 适应症

①经B超确认宫内妊娠囊2～3个；②患者及其家属知情同意；③胎儿发育异常、畸形。

1.3 禁忌症

①有先兆流产症状；②有出血疾病等手术禁忌症。

1.4 减胎原则

①选择含胚体最小的孕囊；②选择最易于穿刺的孕囊；③选择接近宫颈位置的孕囊。

1.5 减胎方法

①根据超声检查明确入选病例绒毛膜性质；②对患者进行详细产前诊断；③检查胎心，确定被减胎儿、保留胎儿位置；④超声引导下胎儿心脏内氯化钾注射[2]。

1.6 评价标准

经超声检查被减胎儿无胎心，保留胎儿状态良好即为手术成功。

1.7 统计学分析

2.结果

2.1 本研究中24例患者共减灭胚胎26个，术后B超检查无胎心搏动，确定减灭胚胎，手术成功率为100.0%。患者术程均顺利，术中生命体征平稳，术后无并发症。双胎或三胎减胎术后妊娠结局见表。

表 双胎或三胎减胎术后妊娠结局[n=24；n（%）；（±s）]

表 双胎或三胎减胎术后妊娠结局[n=24；n（%）；（±s）]

项目 n 流产 总流产率 早产 足月产 出生体重（kg） 分娩孕周（周） 抱婴回家率早期 晚期双胎减一胎 3 0 1 1（0.33） 1（0.33） 1（0.33） 3.0 ±0.5 36.9±2.9 2（66.67）三胎减一胎 19 3（0.16） 2（0.11） 5（0.27） 4（0.21） 10（0.53） 2.5± 0.7 38.1 ±2.5 14（73.68）三胎减二胎 2 1（0.5） 0 1（0．5） 0 1（0.5） 2.9± 0.8 39.0 ±2.0 1（50.00）

3.讨论

近年来，随着辅助生育技术的发展及应用，确实造福了不少不孕不育症患者，但同时也使多胎妊娠明显增多。在恰当的孕龄运用合适的减胎术已成为大家所关注的重点。李南、王佳燕等人以往的研究表明，氯化钾心内注射减胎技术已相对成熟，值得临床应用[4]。本次研究结果也表明，双胎或三胎减胎术后妊娠结局理想，并发症发生率低，预后好。但本次研究由于患者例数过少，数据上可能存在偏差，可为临床上医护人员对多胎妊娠患者的治疗提供一定的依据，若要系统的进行统计学分析，还需大量病例的支持。

当然，良好的预后与高质量的护理是密不可分的，通过本次研究，本院对护理方法进行了总结：①心理护理：医护人员需随时注重病人的心理起伏，耐心倾听病人烦恼，为病人消除疑虑，并及时实施心理交流，减轻患者的害怕、紧张心理，提升护理满意度，使病人自觉遵从医嘱，从而更好地配合手术；②术前护理：术前应对病人做全面的检查，评估病人身体健康情况，排除手术禁忌症。向患者讲解多胎妊娠的相关知识，得到患者及家属的重视与支持，同时签署知情同意书；③术中护理：手术过程注意观察病人心率、呼吸等基本情况，安抚病人及家属情绪；注意无菌操作，防止感染的发生；④术后健康指导：嘱患者卧床休息，密切观察患者健康情况，如病人身体出现不适，需及时检查并进行有效的治疗。出院时提醒患者定期检查；⑤术后随访：术后定期进行随访，以实时掌握病人状况，了解有无流产、早产等的发生；获知孕妇分娩结果，及时对资料进行记录、归档[5]。

综上，对双胎或三胎妊娠患者进行氯化钾（KCl）心内注射减胎，总体妊娠结果良好，同时研究结果也表明有效的心理疏导、高质量的护理对提高手术成功率、减少术后并发症至关重要。