局部给药联合超声引导清宫术治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果分析

罗发芬

（云南平安中西医结合医院 云南 昆明 650228）

子宫瘢痕部位妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。初期无典型临床特征或有停经后阴道不规则流血，极易误诊或漏诊。若任由胚胎生长或处理不当、直接行清宫术，可能导致瘢痕部位破裂、子宫大出血等症状，严重者可威胁患者生命安全[1]。本研究旨在分析MTX全身、局部给药后联合超声引导下清宫治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月—2019年1月收治的76例子宫瘢痕部位妊娠患者，纳入标准：经B超诊断为子宫瘢痕部位妊娠Ⅰ型（内生型）；术前详细交代可能出现的异常情况。排除标准：严重心肝肾功能不全；MTX与米非司酮禁忌症。根据给药方式分为对照组与研究组，对照组：38例，年龄（31.78±5.14）岁；孕周（6.12±0.14）周；剖宫产次：21例1次，17例2次以上。研究组：38例，年龄（31.83±4.78）岁；孕周（6.78±0.12）周；剖宫产次：25例1次，13例2次以上。两组资料显著无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予口服米非司酮片（50mgBid*5天）及超声引导下清宫术。

对照组：给予MTX全身用药，臀部肌肉注射0.4mg/（kg·d），每日一次，根据病情变化、血HCG下降等情况，使用3～5天。

研究组：给予MTX局部给药，超声引导下经阴道前穹隆穿刺至子宫下段、孕囊部位或紧靠孕囊附近，局部单次注入MTX，剂量为50mg/m2。

观察血HCG下降情况、B超下孕囊位置变化情况、B超下孕囊周边血流信号变化情况等。用药4～7天后，待血HCG明显下降、孕囊周边血流信号明显减少后，加服米索前列醇片3～5小时后在B超引导下经阴道行清宫术。

1.3 观察指标

比较两组血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间及其不良反应。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 临床指标比较

研究组患者血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）研究组 38 20.24±4.12 798.01±22.49 23.34±3.23 10.14±3.34对照组 38 33.67±4.21 3078.45±158.4257.56±3.12 15.26±3.78 t - 14.054 87.855 46.973 6.257 P - 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 血β-HCG降到正常的时间（d）血HCG值（U/L）术中出血量（ml）

2.2 不良反应比较

研究组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较（例）

3.讨论

子宫瘢痕部位妊娠发生机制尚不明确，多数学者认为，剖宫产表面存在细微的褶皱及损伤，受精卵在此处或附近着床，绒毛组织可穿透瘢痕处的微小裂隙而侵入到子宫肌层，得到不断生长。当剥离绒毛组织时，可能引起切口破裂，进而发生大出血，因此，及早诊治具有重要意义。通过超声可精确观察到妊娠囊大小、位置及深度，根据孕囊的位置、与子宫的关系是内凸还是外凸，子宫瘢痕部位妊娠可以分为Ⅰ型（内生型）和Ⅱ型（外生型）。Ⅰ型是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠可能，但常常至中晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。Ⅱ型是绒毛深深地植入疤痕中，孕早期即可发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。但单纯的清宫术具有一定局限性，当患者绒毛活性较强时，手术操作往往引起大出血，因此，临床提倡联合药物治疗。MTX是一种抗叶酸类抗代谢药，可有效抑制滋养细胞增生，促进绒毛组织变性坏死。当前临床用药包括全身用药、局部用药两种，全身用药操作较简单，但不良反应较多。局部用药操作过程相对较复杂，将MTX药物直接注入到子宫下段或妊娠囊内，提高局部药物浓度，直接作用于孕囊[2]，并且不良反应较少。Ⅰ型子宫瘢痕部位妊娠经MTX、米非司酮等药物处理后胚胎活性明显下降，孕囊滋养层周边血流明显减少，B超下可见其周边血流信号明显减少，此时在B超引导下经阴道行清宫术既可准确吸出妊娠囊，明显减少术中出血量，又可减少传统手术反复刮取带来的子宫损伤[3]。在本次研究中，研究组患者的临床指标均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。

综上，局部给药联合超声引导下清宫治疗Ⅰ型子宫瘢痕部位妊娠可减少血β-HCG降到正常的时间、血HCG值、术中出血量、住院时间，降低不良反应发生率。