内科胸腔镜在各种类型胸腔积液治疗中的应用价值

林建军

（陕西省彬州市人民医院 陕西 彬州 713500）

胸腔积液（pleural effusion）属于一种常见的呼吸内科疾病，多发于青年人群，致病原因多样，目前多主张通过及时治疗予以控制，同步治疗原发疾病。分析表明常规胸腔积液治疗方式存在不足，手术切口较大，增加了患者并发症发生率，也不利于术后恢复。内科胸腔镜的应用有助于应对上述问题，相关研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于某医院2015年10月—2018年10月收治的胸腔积液患者，选取124例随机分为观察组和对照组，每组62例。对照组62例患者中，男33例，女29例，年龄24～49岁，平均（28.9±2.3）岁，因肿瘤致胸腔积液患者11例，因感染致胸腔积液患者31例，因结缔组织疾病致胸腔积液患者12例，其他因素致胸腔积液患者8例。观察组62例患者中，男34例，女28例，年龄23～48岁，平均（28.6±2.5）岁，因肿瘤致胸腔积液患者12例，因感染致胸腔积液患者30例，因结缔组织疾病致胸腔积液患者13例，其他因素致胸腔积液患者7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。前瞻性研究：患者和家属签署同意书。

1.2 方法

对照组行常规治疗，通过胸腔穿刺术、闭式引流术，实现积液抽取，同步进行原发性疾病的控制。观察组在对照组常规治疗基础上，此外借助内科胸腔镜进行治疗。术前了解患者基本信息，包括脏器功能、血常规指标、呼吸、心律等，并通过CT扫描等方式确定积液位置。核准患者信息无误后，着手手术。术前常规要求患者禁食禁饮，并酌情给予抗生素应对感染。所有患者行侧卧位，局麻，做好心电监护和鼻导管吸氧。于患者腋中线位置做切口，切口位于患者第七、第八根肋骨之间，长度在1.5cm左右，另于患者第四、第五根肋骨之间做切口，切口长度在1.0～1.5cm之间。通过切口置入内科胸腔镜，对病灶区域进行探查，了解其具体位置、积液深度等信息。改行双侧通气，并应用生理盐水（20ml）和滑石粉（5g）的混合物进行胸腔喷洒，于两处切口处置入引流管。心包积液患者，可行开窗手术，胸腔粘连患者行烙断术。2～3h后，观察胸腔积液情况，核准积液清除完毕可拔管，常规缝合伤口并做消毒处理。

1.3 观察指标

对比两组治疗有效率、并发症发生率、疾病复发率、患者术后疼痛评分、疼痛时间、住院时间。其中治疗有效指患者胸腔积液清除，胸闷、呼吸困难、乏力和发热等情况消失或基本得到控制。并发症包括严重疼痛、感染等。

1.4 统计学方法

所用统计学软件为SPSS21.0。计量资料方面采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率、并发症发生率、疾病复发率比较

两组治疗有效率相近，观察组并发症发生率、疾病复发率较低，见表1。

表1 两组治疗有效率、并发症发生率、疾病复发率[n（%）]

2.2 患者术后疼痛评分、疼痛时间、住院时间比较

观察组患者术后疼痛评分低于对照组、疼痛时间和住院时间短于对照组，见表2。

表2 患者术后疼痛评分、疼痛时间、住院时间（±s）

表2 患者术后疼痛评分、疼痛时间、住院时间（±s）

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3.讨论

胸腔积液可导致患者出现胸闷、呼吸困难等症状，积液越多，患者病情越严重，且原发性疾病的症状也会加剧，如肺炎患者可出现反复咳嗽问题等[2]。此前各地普遍强调通过胸腔穿刺术、闭式引流术的方式进行治疗，该方式能够直接应对疾病，但面临机体扰动大、术后疼痛明显、引流不净、术后疼痛持续时间长等问题[3]。改行内科胸腔镜手术，则能予以避免。内科胸腔镜是一种带有内置光源的设备，借助小切口即可置入患者胸腔内，进行病情观察和评估，保证积液抽取效果，同时进一步确诊原发疾病，使疾病复发（引流不净）问题得到控制。小切口降低了对机体的扰动，患者身体功能能够较快恢复，且感染和疼痛等问题也均能得到控制。从研究结果上看，在治疗有效率相近的情况下，观察组患者的并发症发生率为6.45%，低于对照组的14.75%，复发率上，观察组为1.61%，低于对照组的8.06%，疼痛评分、疼痛时间和住院时间等指标，观察组也更理想。

综上所述，在各种类型胸腔积液的治疗中，采用内科胸腔镜作为辅助，能够在保证治疗效果的同时，控制疾病复发，患者术后疼痛感较低，住院时间也较短。