IRoot BP Plus活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术的疗效分析

2019-08-23宋艳邱勇

中国美容医学 2019年8期

宋艳邱勇

[摘要]目的：评价IRoot BP Plus活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术的临床疗效。方法：按照随机数字法将2016年6月-2017年6月于笔者医院口腔科行年轻恒牙活髓切断术的70例深龋露髓患儿（70颗牙）分为对照组与实验组，每组35例（35颗牙）。对照组：采用氢氧化钙作为活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术;实验组：采用IRoot BP Plus作为作为活髓保存材料用于年轻恒牙活髓切断术。术后随访1年，评价术后3、6、12个月两组患者的成功率。结果：术后3个月，实验组与对照组的成功率分别为97.1%、74.3%，实验组明显高于对照组（P<0.05）;术后6个月，实验组与对照组的成功率分别为97.1%、71.4%，实验组明显高于对照组（P<0.05）;术后12个月，实验组与对照组的成功率分别为97.1%、65.7%，实验组明显高于对照组（P<0.05）。结论：IRoot BP Plus用于年轻恒牙活髓切断术的临床疗效比较明显，远期成功率高。

[关键词] IRoot BP Plus;氢氧化钙;年轻恒牙;深龋露髓;活髓切断术

[中图分类号]R783.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）08-0119-03

龋坏是牙髓暴露的原因之一，患牙活髓保存的关键在于好的盖髓材料，IRoot BP Plus是一种新型活髓保存材料[1]，其主要成分有硅酸钙，氧化锆及填充料，但国内外对IRoot BP Plus用于年轻恒牙活髓切断术较少。本研究将观察IRoot BP Plus与传统的氢氧化钙在年轻恒牙活髓切断术中的疗效并进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2016年6月-2017年6月笔者医院口腔科收治的70例深龋露髓的患牙为研究对象，均为年轻恒牙，其中IRoot BP Plus组35例，男21例，女14例，年龄7～13岁，平均年龄（10.5±3.5）岁;氢氧化钙组35例，男18例，女17例，年龄7～15岁，平均年龄（9.5±5.5）岁。两组患者基本资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过伦理专家委员会，患者及患者家属均签署了知情同意书。

1.2 病例纳入和排除标准：纳入标准：①患者均为深龋露髓患牙;②去净腐质后穿髓孔>1mm，完成手术后3、6、12个月的复查;③患者牙周健康，全身状况良好。排除标准：①患者有牙周炎;②患者有严重的心、肝、肾等疾病;③易过敏体质，有药物过敏史。

1.3 治疗方法：对患牙进行清洁消毒，在未用麻醉的条件下，用牙髓活力测验仪（Pulp vitality tester，Parkell，美国）的牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，不触及牙髓，若患者感到尖锐的酸痛，则表明牙髓仍有感觉功能。使用阿替卡因肾上腺素注射液进行局部麻醉，常规隔湿。去腐，见露髓点，使用无菌慢速弯机及球钻自根管口切除冠髓，大量的0.9%氯化钠溶液冲洗髓腔，充分止血，隔湿。

实验组：将IRoot BP Plus（Innovative Bioceramix Inc，Vancouver，加拿大）放置根管口处，厚度约1mm，Dyad flow（kerr，德国）垫底，复合树脂填充修复牙外形;对照组：与实验组步骤相同，将氢氧化钙放置根管口处厚度约1mm。均于术后3、6、12个月进行复诊。对患牙进行X光检查，X光显示根尖周有病变等症状，进行根尖诱导或者根管治疗。

1.4 临床療效评价：疗效参考Blanco标准[2]，成功：术后3、6、12个月复查，患牙无冷热性刺痛，无叩痛等症状;无病理性松动，牙龈无红肿或瘘管;牙髓断面牙本质钙化，形式牙本质桥且能正常咀嚼，牙髓活力测试正常;X光片显示患牙牙髓断面有钙化物或钙化桥形成，无根尖低密度影及牙根内/外吸收，牙根延长，管壁增厚，根间孔缩小;失败：上述任何一项不达标，均视为手术失败。

1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率的比较：两组患者均顺利完成活髓切断术并完成随访，无病例脱落。术后3个月，实验组的成功率为97.1%，对照组的成功率为74.3%;术后6个月，实验组的成功率为97.1%，对照组的成功率为71.4%;术后12个月，实验组的成功率为97.1%，对照组的成功率为65.7%;术后3、6、12个月，两组成功率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 失败病例：两组患者均无材料脱落情况的发生，但两组患者均出现失败病例，实验组术后第3、6、12个月仅出现了1例（2.9%）根尖无法继续发育症状;对照组术后3个月出现了9例（25.7%）因根尖周炎引起的不适、疼痛来院就诊，6、12个月失败例数分别增加到10例（28.6%），12例（34.3%），新增的2例是因出现自觉症状，根尖出现病变，转为根尖诱导或者根管治疗。

2.3 典型病例

病例1：女，9岁，1年前36牙出现磨牙深龋露髓，将其去腐露髓点，进行局部麻醉，行IRoot BP Plus年轻恒牙活髓切断术，术后1年复诊，无自觉症状、无叩痛，牙髓活力正常，X光检查显示，牙本质桥形成，牙周无吸收，根尖周无明显阴影，根尖继续发育，见图1。

病例2：女，8岁，2016年来院检查，后牙出现深龋露髓，治疗后恢复良好，见图2。

3 讨论

年轻恒牙由于结构及形态未完全成形，其根尖孔呈未完全闭合状态，正常的年轻恒牙发育完成期限为3～5年[3]，年轻恒牙具有根管粗大，硬组织薄的特点，因此去腐易露髓点，而保存硬组织和健康的牙髓是活髓切断术保障根尖继续发育的重要组成。但是传统的氢氧化钙作为盖髓材料，为碱性，物理作用不够稳定，与牙本质结合不够紧密，在形成钙化桥的时候，会有少量的充血及炎症，部分可能引起牙髓坏死，根管钙化[4-5]。与其相比，IRoot BP Plus作为盖髓材料，因成品是膏体，不用搅拌且粘性极强，不用加工，临床操作更方便、快捷。

牙本质桥又名钙化桥，是活髓切断术成功的判断依据之一。有研究[6]通过对20颗经过IRoot BP Plus活髓切断术30d、60d、90d后进行组织切片检查钙化桥，发现其性能优于对照组。氢氧化钙术后，体积的变化明显，导致牙本质桥的形成不够均匀、有空隙，或者使牙本质桥不能形成。有研究[7]显示IRoot BP Plus在活髓切断术后，牙髓无充血，有少量的组织坏死，低炎症的产生，更适合运用在活髓切断术中。

本研究显示，IRoot BP Plus组在术后的成功率高于对照组，组间差距均有统计学意义（P<0.05），实验组术后12个月中出现1例失败，分析其原因是因首诊牙髓的炎症范围不准，术中止血时间过长，牙根发育时间接近年轻恒牙发育完成年限，牙髓修复能力有限，导致手术失败。而对照组在术后1年内出现了12例，其中原因有牙体壁薄、氢氧化钙的强碱性等缺点导致的部分牙髓壞死。韩峰等[8]研究显示MTA（三氧化聚合物）与氢氧化钙在临床中的疗效对比，MTA更适用于活髓切断术中，提高了手术成功率。

而MTA作为盖髓剂运用在活髓切断术中，因其成分含有铁、镁及三氧化二铋等金属，加之其固化时间长，有可能会造成牙冠变色[9]。也有报道称，MTA中的三氧化二铋具有细胞毒性，能抑制细胞增殖[10]。而IRoot BP Plus在牙髓相关治疗中没有产生抑制细胞增殖的作用[11-12]，比MTA在诱导牙本质分化等性能更为明显。IRoot BP Plus与MTA相比，性能更好，操作更简便，材料更安全，节省了临床治疗时间，提高了手术成功率，所以IRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中临床价值远超出传统的氢氧化钙。因此，IRoot BP Plus作为新兴的活髓保存材料成为了临床活髓切断术的首选。

[参考文献]

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