急性上消化道出血进行内科治疗的临床效果分析

杜玉芬

【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的内科治疗方法及临床应用效果。方法：研究组在常规治疗基础上加用奥美拉唑、奥曲肽，对照组子以常规治疗基础上加用奥美拉唑。结果：研究组总有效率为91.11%，对照组为71.11%，数据对比P<0.05。结论：应用常规治疗基础上加用奥美拉唑、奥曲肽的内科方案有利于保障急性上消化道出血患者临床疗效。

【关键词】急性上消化道出血;内科治疗;应用价值

急性上消化道出血是临床发病率较高的消化系统急症之一，若病情未获得及时控制将引发失血性休克甚至死亡等严重后果。内科保守方案是现阶段l临床用于治疗急性上消化道出血的主要方式之一，但由于目前可供选择的治疗药物种类繁多，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素等，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将以2015年2月-2018年12月作为本次研究区间，选择在此区间内我院收治的90例急性上消化道出血患者作为本次研究对象，探讨急性上消化道出血的内科治疗方法及J临床应用效果，以期为今后合理制定此病内科治疗用药方案提供可靠依据，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对本次研究选人的90例急性上消化道出血患者予以分组（随机数字表法），其中研究组、对照组均含45例。研究组急性上消化道出血患者中，男：女=26：19，年龄范围18-71岁、平均年龄（48.12±0.37）岁，发病至就诊间隔时间1-7h、平均时间（3.26±1.05）h，发病原因：消化道溃疡28例、急性出血性胃炎9例、急性胃粘膜病变8例;对照组急性上消化道出血患者中，男：女=27：18，年龄范围18-73岁、平均年龄（48.14±0.36）岁，发病至就诊间隔时间1-8h、平均时间（3.23±1.06）h，发病原因：消化道溃疡27例、急性出血性胃炎9例、急性胃粘膜病变9例。研究组、对照组急性上消化道出血患者性别、年龄、发病至就诊间隔时间、发病原因、例数等一般资料各项数据对比均P>0.05（具有临床可比性）。

诊断标准：①内镜检查可见上消化道存在活动性出血;②主症包括黑便、血压下降、呕血等，伴发症状为头晕、腹部包块、发热、腹痛等;③实验室检查大便隐血试验结果为阳性。

纳入标准：①急性起病，符合上消化道出血诊断标准;②对本次研究所需各项治疗药物均具有良好耐受性，无相关禁忌症;③意识清醒，可积极配合本次研究;④患者及家属对本次研究内容完全知情且签署（自愿、独立）知情同意协议（该协议由本院医学与伦理研究会制定）;⑤本院医学与伦理研究会审核并同意实施本次研究方案。

排除标准：①凝血功能障碍者;②严重肝、。肾不全者;③精神、血液系统疾病者;④处于妊娠期、产褥期、哺乳期、经期等生理特殊时期的女性急性上消化道出血患者;⑤因恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血者;⑥合并幽门梗阻、胃穿孔等情况者;⑦对本次研究用药无法耐受者;⑧拒绝签署知情同意协议者。

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组急性上消化道出血患者均予以常规治疗，具体如下：①补液维持机体电解质、水及酸碱度平衡;②根据患者实际情况决定是否通过输血补充血容量;③就诊初期严格禁食禁饮，出血停止24h后可适当进食低温、流质食物，之后根据患者病情变化可逐渐过渡至半流食、普食;④积极抗休克及预防各种并发症。研究组急性上消化道出血患者在常规治疗基础上加用奥美拉唑、奥曲肽，注射用奥美拉唑钠[由华北制药股份有限公司提供（国药准字H20066772）]40mg+100ml生理盐水静脉滴注，每日给药2次、连用3d;醋酸奥曲肽注射液[由北京百奥药业有限责任公司提供（批准文号H20061309）]0.1mg+20ml生理盐水静脉推注，10min内给药完毕，之后将0.2mg醋酸奥曲肽注射液+5%、250ml葡萄糖溶液静脉滴注，每日给药1次，待确认有效止血后停药（1-3d）。对照组急性上消化道出血患者予以常规治疗基础上加用奥美拉唑，奥美拉唑来源、给药方法均同研究组。

1.2.2疗效判断标准：根据急性上消化道出血患者治疗前后临床表现、实验室及内镜检查结果判断其疗效：①显效：用药48h内停止出血，排泄物颜色由暗红转为黄色，实验室检查大便潜血试验结果为阴性，胃镜下未见新鲜出血征象;②有效：用药72h内停止出血，排泄物颜色变浅，大便潜血试验阴性，胃镜下未见新鲜出血征象;③无效：用药72h仍存在活动性出血，即未能够于用药72h内成功止血。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100.00%。

1.3统计学方法

两组急性上消化道出血患者治疗效果相关数据（计数资料）经n（%）表示，数据传人统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.19）行X。检验，以检验结果显示P<0.05表示两组急性上消化道出血患者治疗效果相关数据对比差异存在统计学意义。

2.结果

两组急性上消化道出血患者于本次治疗期间未见死亡、因故中断研究、自愿退出治疗等情况。经分析可知，研究组急性上消化道出血患者治疗总有效率为91.11%，对照组为71.11%，数据对比P<0.05（存在统计学意义），如表1。

3.讨论

上消化道出血指出血部位位于屈氏韧带以上的消化道发生出血情况，具体部位包括十二指肠、胆管、胃、胰管、上段空肠等。相关资料统计认为，急性上消化道出血病死率高达9.05%左右，具体包括肿瘤、机械性损伤、血管病变、炎症等，其中以消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、静脉曲张破裂出血更为常见。因此可知，由于急性上消化道出血发病原因多样，加之患者大多起病急、变化快，将为临床诊治工作造成一定困難。近年来由于生活习惯、饮食结构、工作压力、环境质量等内在及外界因素共同作用，急性上消化道出血发病率呈显著上升趋势，如何针对此类患者选择正确有效的治疗方案已成为广大临床医务工作者共同关注的热点问题。

现阶段临床用于治疗急性上消化道出血的主要治疗措施包括开放性手术、内镜止血及药物保守治疗等，其中针对因食管胃底静脉曲张破裂、恶性肿瘤所致急性上消化道出血患者首选外科手术或内镜止血;但对于非食管胃底静脉曲张及恶性肿瘤所致上消化道出血者，由于开放性手术将对机体造成较大创伤，不利于保障患者预后;内镜止血方式学习曲线长、对操作者及仪器设备要求高，不利于基层医疗机构推广使用。因此提示，临床深入研究药物保守治疗的有效方案对确保患者疗效、预后均具有重要意义。

内科治疗急性上消化道出血的主要措施包括维持内环境稳定、补充血容量、止血、抑酸等。但应注意的是，由于胃内酸碱度、血小板聚集等因素在急性上消化道出血的发生、发展过程中具有重要作用，因此临床实际工作中应用内科保守治疗此病时还需重视抑酸措施。奥美拉唑是现阶段J临床常用的质子泵抑制剂，给药后通过与胃壁细胞H+/K+-ATP酶实现共价结合，通过抑制其活性从而使胃酸分泌量下降，同时该药物还可形成高胃泌素血症并增强胃黏膜血流量，促进溃疡愈合。多项研究资料证实，既往临床应用的抑酸药物H2受体拮抗剂虽具有一定的临床疗效，但其无法长期使胃内pH值维持在较高状态，而质子泵抑制剂对消化道出血的治疗价值高于H2受体拮抗剂。针对急性上消化道出血患者抑酸目的分析如下：①胃内pH值对急性消化道出血治疗效果具有直接影响，即pH值在4以上止血药物才可发挥相应作用，pH值在6以上则血小板可实现聚集效果并对胃蛋白酶诱导的凝血块溶解具有抑制作用;②胃内pH值较高同时有利于已形成的血痂保持稳定，胃内pH值低于4则不利于溃疡愈合，甚至加重病情恶化。但有研究显示，由于个体差异客观存在，部分急性上消化道出血患者在常规治疗基础上加用奥美拉唑后仍无法获得满意疗效。本文中，对照组急性上消化道出血患者予以常规治疗联合奥美拉唑后，该组J临床总有效率并不理想（71.11%），提示在此方案治疗过程中还需加用其他辅助治疗措施。

奥曲肽是近年来于临床推广使用的急性上消化道出血止血药物，属于十四肽人生长抑素类似物，由人工合成获得。奥曲肽进入急性上消化道出血患者机体内发挥止血目的的作用机理如下：①对胃泌素生成量具有显著抑制作用，通过降低胃酸分泌从而达到提高胃内pH值的目的，为内科其他止血治疗提供良好的内环境;②对内脏血管实现选择性收缩，减少胃肠道血流量及降低血管压力，达到止血目的;③降低胃蛋白酶生成量，避免其溶解血凝块从而导致止血失败;④对血小板聚集具有一定的促进效果，加速血凝块产生并成功止血;⑤使胃黏膜对氢离子拮抗作用有效提高，通过降低5一羟色胺等物质生成从而加速胃黏膜修复。目前已有研究证实，若对急性上消化道出血患者予以常規治疗基础上加用奥美拉唑、奥曲肽，二者可达到相辅相成、相互协同的目的从而更为快速有效的改善胃内酸碱环境，同时后者还可发挥其他作用辅助止血，对提高急性上消化道出血患者治疗效果具有重要的临床应用价值。本文经分组研究证实，研究组急性上消化道出血患者在常规治疗基础上加用奥曲肽、奥美拉唑后，该组临床总有效率（91.11%）显著优于未加用奥曲肽的对照组（71.11%），此结论与王纲要研究结果相符。但应注意的是，由于本文存在篇幅有限、纳入研究样本容量偏小等客观因素，因此并未对两种内科治疗方案的远期预后及安全性做相应探讨，提示还需在今后实际工作中深入研究。

综上，应用常规治疗基础上加用奥美拉唑、奥曲肽的内科方案有利于保障急性上消化道出血患者临床疗效，值得今后实际工作中参考使用。