肝内异位脾种植超声表现1例

屠英暄，穆维娜，刘 昕

(保定市第一中心医院超声科，河北 保定 071051)

图1 脾破裂后肝内异位脾种植 A.二维超声图像； B.CEUS图； C.病理图(HE，×40)

患者男，37岁，2天前体检发现肝内异常占位，外院腹部增强CT未能确诊而转来我院就诊。查体及实验室检查均未见明显异常。腹部二维超声：肝右后叶(S6及S7段)实质内见类圆形等回声结节(图1A)，约2.75 cm×2.16 cm，形态规整，边界清晰；CDFI于病灶周边可见少许血流信号。CEUS：肝脏S6段动脉期可见周边结节样强化灶约2.57 cm×2.06 cm，造影剂逐渐向中心填充，门静脉期及延迟期病灶呈高增强，未见明显廓清，实质期扫查全肝未见其他异常廓清灶(图1B)。超声诊断：肝脏占位，良性病变可能性大。超声引导下穿刺活检病理回报：穿刺组织水肿，汇管区炎细胞浸润；组织内较多淋巴组织形成淋巴滤泡，其内血管丰富(图1C)；提示病灶类似脾脏组织结构。进一步追问病史，得知患者数年前因外伤脾破裂接受脾脏摘除术。临床综合诊断为脾破裂后肝内异位脾种植。

讨论自体异位脾种植是指脾组织于脾外伤或脾切除术后发生的自体种植[1]，可见于腹腔任何部位，但种植在肝内者相对较罕见。异位脾组织无独立血供，其血供主要来自邻近组织的微小动脉，故种植结节通常较小，直径一般不超过3 cm。本例脾组织异位种植在肝内，超声表现为种植脾组织回声与肝组织相近，形态规整，呈类圆形，边界清晰；CEUS动脉期呈周边强化，门静脉期与延迟期呈由周边向中间的高增强表现。本病需与肝癌、肝血管瘤等肝脏疾病相鉴别：①肝癌，CEUS多表现为“快进快出”，即整体不均匀快速增强，门静脉期快速消退；②肝血管瘤，CEUS表现为持续性增强，即从周围向中心呈环状或周围结节状增强且持续时间较长。临床诊断肝内异位脾种植时需结合病理及病史。本例结合既往病史及病灶穿刺活检病理结果，最终得以确诊。