选择性支气管动脉栓塞后脊髓损伤康复1例

李灿阳，张长杰，孔 瑛

(中南大学湘雅二医院康复科，湖南 长沙 410000)

患者男，46岁，1个月前当地医院诊断为支气管扩张、咯血，经内科治疗无效，行肺动脉造影及选择性动脉栓塞，造影图像示右侧支气管动脉增粗、纡曲，未见共干脊髓动脉分支显影(图1)，以直径100～300 μm聚乙烯醇颗粒栓塞右侧支气管动脉，术中患者诉背部胀痛，遂停止手术。术后次日患者双下肢不能活动，胸乳头平面以下麻木，痛、温觉障碍，考虑急性脊髓缺血性疾病，予激素冲击、脱水、营养神经、改善循环等治疗后未见好转。外院MRI示C7～T7椎体水平脊髓异常信号灶。为求进一步诊治，以“双下肢感觉、运动障碍，二便障碍27天”就诊于我院。入院时患者双下肢肌力0级，肌张力改良Ashworth分级为1级，胸乳头平面痛觉减退，腹股沟平面以下轻触觉减退，肛周痛触觉、直肠深压觉消失，肛门外括约肌无主动收缩；Barthel评分41分，美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association， ASIA)感觉评分118分；临床诊断为脊髓损伤(ASIA A级)，截瘫(神经平面T3)，神经源性膀胱、神经源性肠。经物理治疗、膀胱节律性训练(中频+间歇清洁导尿)、矫形支具和药物等综合康复治疗2个月后，患者可完成独坐、翻身、床轮椅转移、修饰、进食等日常活动，Barthel评分提高至50分，双下肢肌肉无萎缩，大腿内收肌群肌力2级，双侧轻触觉正常，肛周触觉、直肠深压觉存在，ASIA感觉评分升至152分且神经损伤分级下调至ASIA B级。

图1 支气管动脉扩张、咯血，行选择性动脉栓塞致使脊髓损伤 栓塞前右侧支气管动脉选择性造影可见纡曲、增粗的右侧支气管动脉，对比剂少量外溢形成片状影(A)，右侧支气管动脉/肋间动脉共干，右侧支气管动脉稍增粗，动脉晚期见支气管动脉供血区域轻度异常染色，未见脊髓动脉显示(B)

讨论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的首选介入方法，有效率高达85%～100%[1]。支气管动脉起源变异较大，存在4种分支模式，其中1型为孤立右侧支气管动脉，起源于肋间支气管干和2条左侧支气管动脉，存在脊髓动脉分支，交界区脊髓血供薄弱，解剖上称为“危险区”[1]。为避免误栓，可采用同轴微导管系统超选择性血管造影以降低风险，但即使术前细致检查，仍存在小血管与根髓动脉共干或细小血管吻合点难以显影、导致术中脊髓损伤的危险[2]。脊髓损伤程度与栓塞材料、技术水平及原发疾病等均有关，且难以逆转。本例患者经综合康复治疗2个月后脊髓损伤部分恢复，表明通过早期康复手段干预和序贯性治疗能挽救残存脊髓功能，在脊髓损伤数月后仍可改善预后，提高患者生存质量。