通元针法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察❋

王艳杰，韩 强，王 雷，张继苹，黄 泳△

(1. 渭南职业技术学院，陕西 渭南 714026； 2. 南方医科大学中医药学院，广州 510515； 3. 渭南市骨科医院，陕西 渭南 714000)

赖新生教授是广州中医药大学知名专家，全国第五批名老中医药专家学术继承人指导老师，国务院特殊津贴获得者，从事中医针灸临床、科研及教学近40年，经验丰富。“通元针法”为其临床常用疗法之一，基于通督调神和引气归元，以调和脏腑、平衡阴阳来治疗疾病[1]。近来笔者运用该法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，疗效肯定，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年9月至2017年9月南方医科大学南方医院针灸科门诊收集的68例腰椎间盘突出症患者，依据随机数字表法将受试者分为治疗组和对照组各34例，2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1 纳入标准

受试者均符合中华医学会《临床诊疗指南(骨科学分册)》诊断标准[2]：腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，足趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；腰椎正侧位X线片，可提供一些间接征象，CT、MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、程度、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况，且均符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症肝肾亏虚表现[3]，并签署知情同意书，自愿配合临床治疗及观察。

1.2 排除标准

腰椎间盘突出严重需手术治疗者；椎管严重狭窄或其他严重畸形者；合并其他严重疾病者，包括器质性疾病、精神心理疾病、出血性疾病不宜针刺等；素体虚弱者、怀孕、哺乳者；年龄小于18岁大于70岁者；临床观察开始前4周接受过针刺治疗者；不能完成观察所需治疗者。

表1 治疗组和对照组一般资料比较

2 方法

2.1 治疗方法

2组患者均接受常规康复训练，包括小燕飞法、撑腰锻炼法、倒退行走法和反复搓腰法等，具体在专科医生指导下行康复训练，训练过程中注意安全，年长者须在家人陪护下进行，每日1次，连续4周。

治疗组患者在上述基础上，加用通元针法治疗。基本处方为：大杼(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)、气海、关元、血海(双)、阳陵泉(双)、太溪(双)、太冲(双)。背部和腹部腧穴交替使用，下肢腧穴每次均针刺。选用天协牌0.30×(40 mm和50 mm)一次性不锈钢毫针，常规消毒，避开毛孔进针，针刺得气后施用补法。留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次，每周3次，共治疗4周。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效评定标准 疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，屈髋伸膝45°以上，能恢复日常工作；好转：腰腿痛症状减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活；无效：症状体征无改善或加重。治疗有效率=(治愈+好转)人数/总人数×100%。

2.2.2 治疗前后腰腿疼痛比较 采用VAS评分[4]：使用一条长10 cm的线段，标上刻度，左侧0分表示无痛，右侧10分表示剧烈疼痛、难以忍受。嘱患者在标尺上做标记表明自觉腰腿痛强度。分别记录2组患者治疗前后的疼痛程度。

2.2.3 治疗前后腰椎功能比较 采用日本骨伤协会下腰痛量表(JOA)评分[5]，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能4个方面。

2.2.4 随访期间治疗方法的选择 治疗结束后2组患者的治疗不再受本次临床观察限制，患者可以自主选择治疗方式。治疗结束后4周随访1次，统计2组患者的治疗方式。

2.2.5 不良反应 记录治疗过程中患者的不良反应，记录该不良反应是否需要医疗干预。

2.3 统计学方法

3 结果

治疗过程中，治疗组因搬迁和工作冲突脱落2例，对照组因其他疾病中断治疗脱落3例，最终共63例完成治疗纳入研究。

3.1 2组疗效比较

表2显示，治疗4周后治疗组总有效率96.88%，对照组总有效率70.65%，治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表2 2组临床疗效比较

注：与对照组比较:*P<0.05

3.2 2组治疗前后VAS评分比较

表3显示，与治疗前比较，2组腰腿痛VAS评分均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组腰腿痛VAS评分下降值比较，治疗组下降较对照组明显(P<0.05)。

表3 2组治疗后VAS评分比较

注：与治疗前比较:*P<0.05；与对照组比较:#P<0.05

3.3 2组治疗前后JOA评分比较

表4显示，与治疗前比较，2组JOA评分均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组JOA评分增加值比较，治疗组增加较对照组明显(P<0.05)。

表4 2组治疗后JOA评分比较

注：与治疗前比较：*P<0.05；与对照组比较：#P<0.05

3.4 2组随访情况比较

治疗结束后4周进行随访，治疗组完成随访30例，对照组30例。脱落的3例均为电话失联。

表5显示，随访期间2组患者的治疗不做任何要求，可由患者自行选择。与对照组比较，治疗组对疗效满意，做后续治疗者较少，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组继续选择康复治疗者例数较多，认为症状缓解，仅仅自我康复锻炼能够保证病情稳定，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组选择加用针刺或其他疗法例数较多，认为病情没有明显缓解，需要进一步治疗，与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 2组随访期间治疗方法选择(例)

3.5 不良反应

对照组患者治疗期间无不良反应报告。治疗组有4人次出现针刺后局部瘀青，2～3 d后消散；有1人次留针期间出现轻微头晕、心悸，按晕针处理片刻后好转。

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿(脚)痛”范畴，与肝肾亏虚、劳损及风寒侵袭等有关[7]。《素问·脉要精微论篇》载：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论·腰背病诸候》曰：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏。[6]”《灵枢·经脉》中说：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛，不可俯仰。”本研究纳入病程较长、肝肾不足的肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者，治疗时宜补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛。

本研究采用赖氏通元针法取穴治疗，根据通元针法的治疗原则，以通督调神、引气归元为基本，“通督”方面，选用大杼(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)，“归元”方面，选用天枢(双)、气海、关元，选用下肢特定穴，即阳陵泉(双)、太溪(双)、太冲(双)。

通元针法注重元气的调摄，认为元气为一身之本，在疾病发生、发展、恢复和转归过程中发挥着重要作用。针灸之要在于调神，调神之机在于通元[7-9]。赖新生认为，治病的根本需着眼于阴阳的平衡，而调节阴阳平衡首先需要注重神气归元。具体的实施方法是通过“督”“任”的调节，以达到疏通气血、调整脏腑的作用。“督”并不局限于督脉穴位，而是包括督脉、夹脊、膀胱经背俞穴在内的背部腧穴；“任”也不局限于任脉穴位，包括任脉、腹募穴等腹部腧穴。本研究针对肝肾亏虚型椎间盘突出症患者，“通督”方面选用大杼、膈俞、肝俞、肾俞，针对肝肾不足的病因病机，治以强筋壮骨、通络止痛；“归元”方面选用天枢、气海、关元，以平衡阴阳、调理脏腑表里、交贯腹背经气。另选用筋会阳陵泉、肾之原穴和输穴太溪、肝之原穴和输穴太冲，在通督调神、引气归元、调整阴阳的基础上，进一步补肝益肾、强壮筋骨。

本研究中通元针法的运用，从阴阳调摄、脏腑平衡、气血沟通的基本点出发，治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症，以背俞穴、腹募穴为主，通过通督调神、引气归元，改善全身阴阳失衡状态，再配合下肢特定穴辅助治疗，在腹背经气交通的前提下，增强脏腑调理、气血疏通、病邪祛除之功。

研究结果表明，通元针法对于肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的治疗疗效肯定。与常规康复训练比较，配合通元针法后临床疗效显著提高，腰腿疼痛症状明显缓解，腰部功能明显恢复。且随访期间，治疗组患者反馈治疗效果持续，近1/3患者未进行相关治疗，余患者症状反复多配合针刺疗法；对照组的绝大数患者进行了相关治疗，且多配合针刺或其他疗法。研究亦表明，通元针法相对安全，未见明显不良反应。

总之，赖新生创立的通元针法有助于肝肾亏虚型腰间盘突出症的治疗，值得临床推广。但本研究仅仅是小样本的临床观察，尚需多中心大样本的临床观察，以获得更有力的临床证据，助力通元针法的进一步推广。