缺血性肠病患者的腹部CT影像特征

宋学中

乐山市夹江县人民医院放射科 （四川乐山 614100）

缺血性肠病是因各种原因引起肠壁静脉回流异常和动脉供应不足，导致不同程度的肠壁坏死。研究报道，缺血性肠病主要病因包括肠系膜上动脉血栓形成、上动脉栓塞、上静脉血栓形成以及非肠系膜血管堵塞等[1]。缺血性肠病临床症状和实验室检查缺乏特异性，肠系膜动脉数字减影血管造影是肠系膜血管缺血性肠病诊断的理想参考依据，然而该检测方式为有创检测，且对检测工作人员和仪器设备要求高，患者接受度差[2]。CT是检测肠道和血管疾病的无创检查方式，能清晰显示肠血管和肠壁周围结构，有效与急腹症相区别。本研究对缺血性肠病患者腹部CT影像资料进行回顾性分析，探讨不同病变程度患者CT影像特点，旨在提高该病诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月乐山市夹江县人民医院收治的40例缺血性肠病患者，根据其不同预后结果分为病死组（14例）和生存组（26例），所有患者临床诊断均与中华医学会老年医学分会提出的《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》[3]中相关标准符合，患者均为急性起病，伴有腹胀腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血和腹肌紧张等症状。病死组中男8例，女6例；年龄43～79岁，平均（59.2±3.5）岁；合并疾病包括冠心病11例，糖尿病8例，高血压10例。生存组中男15例，女11例；年龄41～78岁，平均（59.0±3.7）岁；合并疾病包括冠心病20例，糖尿病15例，高血压18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腹部CT（美国GE公司16层螺旋CT）检查，患者取仰卧体位，对腹部进行扫描定位，扫描完毕后对整个腹部予以螺旋容积扫描。范围为膈肌水平部位至耻骨联合下缘端，检查扫描时间为4～8 s，层厚为0.625 mm；常规扫描后予以增强扫描，造影剂为碘海醇，将100 ml造影剂以3.5 ml/s的速度经肘静脉注入，25 s后收集动脉期影像，1 min后收集门静脉影像，70～90 s后收集平衡期影像，检查时要求患者屏住呼吸防止伪影，对采集图像予以三维重建处理。

1.3 临床评价

分析缺血性肠病患者CT影像表现。CT影像评估参照以下标准：肠壁积气指肠壁内可见短线或点状样气体；肠系膜水肿指系膜脂肪密度增高；门静脉积气指血管腔内气体密度影；腹腔积液指腹水。比较两组肠系膜水肿、肠壁积气、门静脉积气和腹腔积液等发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性肠病患者CT影像表现分析

缺血性肠病患者CT影像主要征象为肠壁积气、门静脉积气、肠系膜水肿、腹腔积液等。

2.2 缺血性肠病不同结局患者CT影像特征比较

生存组肠系膜水肿、肠壁积气、门静脉积气和腹腔积液等发生率明显低于病死组（P＜0.05），见表1。

表1 缺血性肠病不同结局患者腹部CT影像特征比较[例（%）]

3 讨论

缺血性肠病是各种因素导致肠道急性血流异常所引起的一种肠道疾病，其缺乏临床特异性，常发作急性绞痛，但体征不显著。虽然缺血性肠病患病率较低，但因临床症状不典型，多被误诊为急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎，导致延误治疗，甚至导致患者病死[4]。随着螺旋CT诊断技术的快速发展，其在缺血性肠病中的诊断价值日益凸显。多层螺旋CT因操作简便且安全，目前是临床诊断肠系膜缺血疾病的重要手段。文献[5]报道，多层螺旋CT不仅能无创且清晰显示肠系膜血管病变，还能显示肠系膜血管邻近结构，从而提高肠系膜疾病的诊断效果。

本研究结果显示，缺血性肠病患者CT影像表现不同，主要征象为肠壁积气、门静脉积气、肠系膜水肿、腹腔积液等。缺血性肠病产生腹腔积液的机制可能为肠管缺氧缺血，侧支循环建立后少数组织再灌注后损伤，致肠组织坏死，血管通透性增加，渗出液增多。肠壁积气是胃肠道壁内具有充气小泡的影像结果，在多种病理状态下可见，缺血性肠病患者其肠道黏膜损伤，腹腔内压力升高，肠内气体和大量细菌代谢形成肠壁内气体[6]。门静脉积气是缺血性肠病少见的特异征象，主要是因肠壁气体进入门脉和肠系膜上静脉分支所引起。本研究根据缺血性肠病患者不同结局分为生存组和病死组，并对其CT影像特征进行比较，结果显示，生存组肠系膜水肿、肠壁积气、门静脉积气和腹腔积液等发生率明显低于病死组（P＜0.05）。

综上所述，缺血性肠病缺乏特异的临床特点，肠壁积气、门静脉积气、肠系膜水肿、腹腔积液等是腹部CT常见征象，其与缺血性肠病患者预后效果密切相关。