翻转课堂联合PBL教学模式在临床药理学教学中的实践与思考

赵学梅，林 宇，宋 娟，杨宏艳，田 华，王 明，张 奇，崔红霞

(齐齐哈尔医学院药学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

临床药理学是研究药物与人体相互作用规律的一门学科，是连接基础药学与临床医学的桥梁[1]。通过临床药理学的学习，培养学生临床思维能力，以期对药物的有效性与安全性作出科学评价，制定个体化用药方案，减少药物不良反应，最终指导临床合理用药。

“以问题为基础的学习”(Problem-Based Learning，PBL)是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，以教师为导向的启发式教育[2]。翻转课堂(Flipped Classroom)颠覆了以往以教师讲授为主的教学模式，将课堂交给学生。学生通过网络平台进行自主性学习，课堂上，以答题、练习、交流、解惑等形式对知识进行内化的过程[3-4]。

21世纪医药学教育转变为以“确立岗位胜任能力为中心”的学习，即以学科为基础，以能力为导向，体现高度个体化、自主性的学习。然而目前，我国临床药理学的教学中传统模式仍然占主流和核心地位。针对本学院的实际情况，本教学团队针对临床药理学的抗菌药、心血管系统药的章节制定案例，采用翻转课堂联合PBL教学模式，进行积极的尝试，以求教学贴近临床，以调动学生的主动性和积极性，培养学生自主学习能力，使临床药学专业的学生能更好的掌握临床用药评价的基本技能，熟悉治疗方案设计的基本理念，培养与临床医生和患者的交流能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。

我校临床药学专业本科生，2013 级 22名学生作为实验组，2014 级29名学生作为对照组。实验组采用翻转课堂结合PBL的教学模式，对照组沿用传统教学模式。

(二)研究方法。

1.基于QQ群建立网络平台。创建翻转课堂的QQ 群， 10人左右为1组，小组名单通过群共享。学生根据组别、学号和名字命名自己的群名片。

2.学生利用网络平台进行课前学习。通过QQ群网络平台，将教学目标、教学大纲、PPT 以及微课等资料共享于QQ，学生通过观看进行自主学习，学习中的问题可以在qq群中进行讨论，从而营造虚拟班级网络学习的环境，方便学生之间分享交流，也有助于教师掌握学生的学习情况，有针对性的对学生的学习进行指导。

3.课中、课后学生分析案例。课上教师先利用15min对同学提出的普遍的重点内容以PPT 的形式给学生讲解；然后按幕分发案例，学生根据案例提出问题，并分析讨论，学生通过课后查阅相关文献，分析并解决课上未能解决的问题。结合文献将自己的观点，制作成PPT，课堂讲解。最后，学生对整个案例进行讨论，上交一份机制流程图。教师针对PPT的制作，问题讲解的准确度及深度、课堂表现力等方面进行点评，并评分，录入平时成绩中。

(三)教学效果评定。

1.问卷调查。在课程结束后，采用自制问卷，对实验组学生进行教学模式满意度调查，了解学生的感知。

2.学生考试成绩分析。通过分析考试成绩，对教学效果进行评价。考试总成绩主要是由期末试卷成绩(占总成绩60%)和平时成绩(占总成绩 40%)组成。

(四)统计学分析。

二、研究结果与分析

(一)学生对翻转课堂结合PBL教学模式教学效果的反馈。

学生对翻转课堂结合PBL教学模式给予了肯定，问卷调查显示大多数学生能够适应或基本适应这种教学模式，可以调动学生学习的积极性、主动性，提高自学能力，有利于学习内容的理解和记忆，培养学生的临床思维方式，增强学生解决临床实际问题的能力(见表1)。

表1 实验组学生对教学模式的评价(%)

(二)考试成绩分析。

实验组平时成绩、试卷成绩及总成绩均显著高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。说明翻转课堂结合PBL教学模式教学效果明显优于传统教学法(见表2)。

表 2 临床药理学考试成绩比较分)

注： 2013级与2014级总成绩比较，*表示P<0.05；其他得分比较，#表示P<0.05

三、讨 论

传统的PBL以问题为中心，以学生课堂讨论为主，可提高学生解决临床实际问题的能力。但是，将课堂交给对本节课应学的知识点一无所知的学生，可能出现以下不足：(1)由于学生不具备相应知识的储备，从而降低了参与的兴趣和能力，甚至有时课堂会冷场，导致有些问题讨论的不透彻。(2)在课上其他学生阐述见解时，部分学生尚未掌握自己所需讲解问题的相应知识，课上仍在内化，无暇顾及其他同学的讲解，易出现一人发言，其他组员不参与的情况；而且病例也不能完全覆盖全部知识点，导致学生掌握知识的广度不够。(3)虽然课堂讨论热烈，但却与教学目标偏离，且一些深层次的问题没有提及，导致学生掌握的知识深度不够。以上这些问题都会使教学效果打折。

倘若将PBL与翻转课堂相结合，可起到取长补短的作用。课前，学生可以通过网络平台自主学习，对知识点进行学习与理解。课上，以这些知识为基础，学生结合临床病例，就可以有的放矢的提出问题，进而集思广益解决问题，讨论的就更加深入。学生在讨论中更容易理解所学理论知识，从而加深对知识的巩固。这种“课前网络学习，课堂围绕案例交流互动”的联合教学模式能够充分调动学生的学习兴趣，更好的促进“以教为中心”向“以学习者为中心”的转移，提高了学生的参与度和综合分析能力，有利于学习内容的理解和记忆，促进学生更好的将理论知识应用于临床实践，提高了教学效果。

在翻转课堂结合PBL教学的实施过程中，也发现一些问题，例如由于课前学习无监督和评价机制，个别同学并没有认真的对知识点进行学习、理解。在以后的教学中，针对自觉性差的同学，可将本节课的重点内容制作成问卷星，课上利用5min，进行相关内容掌握程度的测试，并计入平时成绩。在今后的教学中，本团队将不断地摸索，积累经验，以期提高教学质量及效果。