翻转课堂结合模拟特色化在临床诊断学教学中的应用

王莺燕，李春艳

(1.大连医科大学，辽宁 大连 116044；2.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

临床诊断学是医学生学习医学基本理论、基本知识和基本技能的关键学科。由于其内容繁多，涉及面广、知识点零散、名词术语较多且生疏，学生学习难度较大。诊断学课程中很重要的一部分就是体格检查，需要学生有足够的动手操作机会，才能掌握正确的基本操作手法。而传统的诊断学理论授课及实践教学模式，技能训练的机会较少，教学效果不理想。如何提高课堂教学效果，激发学生的学习热情，培养出基础知识扎实、整体素质高的应用型医学人才，值得医学教育工作者进一步研究探讨。

本课题组在我校多年来开展模拟化临床诊断学教学取得的成绩基础上，结合笔者在国外学习的翻转课堂教学的成功经验，尝试将传统的理论授课、模拟化教学方法与翻转课堂教学相结合,建立适合于医学本科生临床诊断学特点的翻转课堂教学模式，收到较好的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

大连医科大学2015级五年制临床医学系本科生60人，随机分成实验组和对照组，每组30名学生。之前同样接受过2年的基础理论课的学习，两组在年龄、性别、学习成绩方面无明显差异。

(二)研究方法。

理论课授课教师及实验课带教老师均为临床教师或专职教师。课前集体备课，参照教学大纲，编写教案，统一设计课堂测试题、病例题和课后思考题，并制作录制教学视频，上课内容及进度按照教案进行。实验组和对照组平行授课，课时相同。两组学生统一参加诊断学理论课大课的学习，理论讲授内容和学时按照教学大纲要求。实习课在诊断学实验室完成，每组学生按男女性别分成4个小组，每小组14-16人。心、肺、腹部检体实验课分成3个模块，授课学时共12学时，分3次课，每周1次课/4学时完成一个模块的学习。

1.实验组采用翻转课堂结合多媒体模拟化教学方法。翻转课堂教学的实施过程如下： (1)教师在每个模块开始上课前一周将教学视频材料，通过微信群或QQ群发给学生，学生在上课前自行观看相应模块的视频内容。(2)课堂上首先针对课前学习的内容进行测试，学生在多媒体教室在线完成答题。教师对本模块学习的重点、难点内容以及测试中存在的问题进行讲解、分析。随后按照分组，学生之间互相进行正常查体训练，然后各自应用多媒体模拟人进行异常体征查体，教师进行指导。(3)查体训练结束后，给出相关的临床病例题，学生之间相互讨论，教师做出总结评论。(4)每个模块学习结束后，教师布置下次课要学习掌握的内容，并布置作业。下一次上课时指导教师会对学生的作业情况做点评并给出成绩。(5)在课程结束后，学生以不记名问卷形式对教学方法做出评价。

2.对照组实施传统教学方法。首先由教师对视、触、叩、听查体方法的重点和难点进行讲解，然后观看标准查体视频录像，之后由教师统一示范操作要领，随后按照性别分成两个小组，两个学生互相练习正常查体，然后应用多媒体模拟人进行异常体征查体训练。课前完成与实验组同样的测试题，课后布置相同的实验报告作业，评分标准与实验组相同。课程结束后完成调查问卷。

3.教学效果评价。教学效果的考核和评价体系包括平时成绩、理论测试、技能操作考试和问卷调查，对学生的学习情况及教学方法做出考核评价。(1)平时成绩： 包括每次课堂测试成绩、课后作业成绩和出勤情况，计入期末总成绩，所占比例为20%。(2)技能测试： 采用心肺听诊、腹部查体电子模拟人系统对学生进行心、肺、腹查体基本技能的操作测试，教师综合给出成绩，占总成绩的40%。(3)期末理论测试： 统一采用题库题进行理论考试，占总成绩的40%。(4)调查问卷： 课程学习结束后对理论教学、基本技能操作训练和临床思维训练的满意度进行不记名问卷调查，进一步分析教学效果。

二、结 果

(一)学生考核成绩。

实验组与对照组学生平时成绩无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义。在期末理论成绩、技能考试成绩和总成绩方面，实验组学生平均成绩均高于对照组学生(P<0.05)，差异具有统计学意义(见表1)。

表1 实验组与对照组学生考核成绩比较分)

(二)考核成绩分布区段。

对两组学生的成绩分布进行分析。实验组学生成绩以大于等于90分者为多数，共有25人，占比83.33%；对照组学生成绩主要集中分布于80分-89分，共20人，占比66.67%。实验组学生成绩优于对照组学生，经Pearson Chi-square检验，P<0.05，差异具有统计学意义(见表2)。

表2 两组学生考核总成绩分布区段比较

(三)问卷调查结果。

共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效问卷回收率为100.0%。调查结果显示，实验组学生在激发学习兴趣、培养自学能力、提高实践操作水平、促进临床思维能力培养、培养团队协作精神、提高沟通能力和人文素养、提高综合素质等方面均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学有意义。

在是否增加学习负担方面，实验组有66.7%认为增加了学习负担，高于对照组的38.3%，差异有统计学意义。具体结果如下(见表3)。

表3 两组学生对教学方法的评价

三、讨 论

(一)基于翻转课堂的模拟化临床诊断学教学模式构建。

本课题组进行了心肺听诊和腹部触诊模拟人在诊断学实践教学中的应用研究，结果显示学生的心肺腹部查体操作测试成绩明显提高，学生对实践教学及基本操作的满意度高于传统教学组[1]。模拟化教学模式提高了临床诊断学实践教学效果，但是也有其局限性，不能完全取代临床实践教学。翻转课堂是近些年兴起的一种崭新的教学模式，成为国内外教育工作者教学研究和实践的热点[2]。在诊断学教学中，借助翻转课堂的教学模式，让学生有更多机会进行以问题为中心、以案例为导向的学习，增强学生运用所学医学知识解决临床问题的能力，形成缜密的临床思维[3]。

本研究将将传统的教学模式、模拟化教学方法与翻转课堂教学相结合应用于临床诊断学教学，探讨构建适合于医学生特点的教学模型和综合评价方法。设计并制作具有本学科特色的教学视频、视听材料，设计病例，进行临床与基础“杂交”式的问题设计，同时建立科学、合理的的主客观相结合、多元化的评价及考核体系。

(二)翻转课堂结合模拟教学在临床诊断学教学中的优势。

模拟化教学不仅有利于学生查体手法、异常体征的训练，也大大促进了学生正确的临床思维能力培训，学生应用多媒体模拟人可以反复多次进行异常体征学习，有效地解决了教学资源不足的难题。翻转课堂教学模式下，学生在课下及理论课上完成知识点学习，在课堂上利用多媒体模拟系统进行动手实践，教师进行手法纠正，学生在课堂上充分利用学习的理论知识进行案例的分析、讨论，进一步巩固对问诊、查体、技能操作、异常体征等技能的掌握，有助于理论与实践的结合[4-6]。

本研究结果显示： 实验组学生理论成绩、技能考试成绩和总成绩均高于对照组。问卷调查结果多数学生认为新的教学模式有利于激发学习兴趣、培养自学能力、提高实践操作水平、促进临床思维能力培养、培养团队协作精神、提高沟通能力和人文素养、提高综合素质。我们采取的教学方法能够发挥模拟教学在学生查体训练中优势，提高动手实践操作能力。同时翻转课堂教学模式又促进了学生自主学习能力的培养，提高学生综合能力，充分体现了翻转课堂结合模拟化教学在临床诊断学教学中有传统教学模式无法比拟的优势。

(三)翻转课堂教学模式的缺欠及应用前景。

翻转课堂教学模式对教学资源、教师、学生都有较高的要求，在实施过程中存在一定的缺欠。翻转课堂的实施需要计算机硬件和软件的支持，需要较高的教学成本；要求教师有较强的运用现代教育技术的能力，对教师的专业能力和教学态度都提出了挑战，需要投入更多的师资力量，加强教师的培训；要求学生具有良好的自主学习能力和信息素养，需要学生合理地安排学习时间，加强传统教学的课前预习[7]。由于部分学生习惯了传统的填鸭式教育，缺乏自主学习能力，不愿意查文献，不积极参加课堂讨论，难以达到预期效果。受教学教学条件、师资力量、固有的传统教育文化等诸多因素的制约，翻转课堂的实施受到一定限制。

国内有学者将翻转课堂与微课、PBL相结合，或者采用翻转课堂混合式教学模式，极大解决了落后学生的学习效果问题，促进学生养成主动学习的习惯，培养了学生敢于主动提出问题和解决问题的能力[8-10]。充分利用网络技术方便快捷的特点，整合各种优质资源，将传统的教学模式与翻转课堂教学相结合,积极探索寻找适合我国国情的诊断学教学模式，是医学教育改革的趋势。

四、结束语

随着诊断学教学改革的不断深入，将传统医学教学方法与现代化的模拟教学以及以学生为中心的翻转课堂教学模式循序渐进地结合。学生在课下及理论课上完成知识点学习，在实习课上利用多媒体模拟系统进行动手实践，并进行案例讨论，有利于调动学生们的学习积极性，培养学生的实践操作能力和临床思维能力，提高诊断学教学质量及学生综合素质。翻转课堂结合模拟特色化教学为医学教育改革提供了新思路及策略，如何将其有效应用至诊断学教学中还有待进一步探讨和研究。