以执业医师考试为导向的牙周病学实验教学方法探索

杨长怡，王婧姣，刘 英，王 丽，鞠 宁，黄永清

(宁夏医科大学口腔医学院， 宁夏 银川 750004)

执业医师资格考试不仅关系到卫生行业从业人员的准入与管理，也是衡量医学院校教学质量的重要标尺[1]。早在2011年四川大学华西口腔医学院周学东教授就提出了口腔临床实习与执业医师考试接轨的创新培养模式[2]。近年来全国多所知名口腔院校开始尝试以执业医师考试为导向的口腔医学临床实习改革，提高学生的实践操作能力，都取得了良好效果[3-4]。现就我院以执业医师考试为导向的牙周病学实验教学改革情况就一探索。

一、对象与方法

(一) 研究对象。

选取我院 2013 级口腔本科班共34人作为研究对象，为实验组，在第四学年第一学期牙周病学的教学期间进行。以2012级口腔本科班共35人为对照组进行对照研究。

(二) 具体内容。

1. 将“无菌操作”和“爱伤意识”贯穿在整个牙周病实验课教学过程中，强调规范化操作，培养学生基本的临床医疗意识。从开始的洗手、戴手套、黏膜消毒、物品的取放、医疗废物的回收和处理等每个步骤都严格按照要求进行规范示教，并说明操作原理。实验教师全程进行监督指导。

2. 增加一对一真人模拟操作的综合实验课。手工龈上洁治的实验教学在仿头模上练习后，增加一对一真人模拟操作的综合实验课，让学生相互进行手工龈上洁治，不仅可以让学生对今后的操作有感性认识，同时非常直观的巩固了“无菌观念”、“爱伤意识”等专业素质的培养。

3. 在牙周病实验课中加大病史采集、接诊患者、综合病例分析训练的力度，增加关于医患沟通，医德医风、医学伦理学知识的学习和应用。每节实验课根据实验内容撰写一个典型的病例，并配备完整的病史、检查的多媒体资料，实验课前半个小时进行分析和讨论，最大限度的激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，使实验课生动而高效。

4. 考核方法。期末牙周病学实验课部分采取综合多样的考核方法。模拟执业医师实践技能考试方法，采用一对一椅旁、面对面实践操作考试的办法，锻炼学生的心理素质。同时考察学生采集病史、体格检查、接待病人、职业行为道德、基本操作、病历书写等，将“无菌操作、爱伤意识、医患沟通”等综合素质的内容纳入期末考核中。

(三)考核标准。

1. 课程结束后以调查问卷的形式对教学效果进行现场评价(Likert 五分量表法)。问卷内容包括：(1)对此类课程感兴趣；(2)能学到更多东西；(3)喜欢这种上课方式；(4)希望多上此类课程；(5)更能激发学习兴趣。评分标准分为：非常同意；同意；不确定；不同意；非常不同意。

2．比较2012级、2013级口腔本科班实验成绩；比较2013级口腔本科班期末笔试成绩和实验成绩。

3. 2012级、2013级本科两届学生《牙周病学》课堂教学所用教材、教学大纲、教学时间和代课教师均一致。课前进行集体备课，统一授课、示教、考核标准。

(四) 统计学分析。

2012级、2013级口腔本科班实验成绩比较采用Mann-Whitney Test非参数检验；2013级口腔本科班期末笔试成绩和实验成绩比较采用配对t检验的方法。

二、结 果

(一)实验组问卷满意度调查结果。

共34名学生参加本次问卷调查，共发出问卷34份，收回34份，全部有效。结果显示(见表1)，91.32%的学生表示对这种综合实验课程感兴趣，认为从这类课程中可以学到更多的东西；88.23%的学生喜欢这种上课的方式，认为这种教学方式更能激发学习兴趣；94.12%的学生希望以后还有机会参加类似课程。

(二) 成绩比较。

实验组和对照组的实验成绩比较， 由于两个样本不是正态分布,所以用了Mann-Whitney Test非参数检验，结果表明实验组的实验课成绩高于对照组，两组间有统计学差异(P< 0.05)(见表2)。

表1 实验组个性化综合实验课满意

表2 实验组、对照组的实验成绩比较分)

实验组期末实验成绩高于理论成绩，两组间有统计学差异(P<0.05)(见表3)。

表3 实验组期末笔试成绩和实验成绩比较分)

三、讨 论

执业医师资格考试不仅关系到临床执业的准入与管理，同时也是就业、创业、择业的重要条件，对广大医学生来说意义重大，也是各医学高校的重点培养目标。所以口腔医学教育应该在教学内容和教学方法等方面进行调整和改革来适应这一新变化。

我院的教学改革把目光锁定在口腔专业课开始之初进行，即在学生接触临床专业课的时候就开始对教学进行有计划的改革。使实验教学、临床操作和执业医师考核得到了有效的衔接，同时调动了学生的学习兴趣和主动性[5]。通过问卷调查比较我们得知，绝大多数学生喜欢这类贴近临床实操的综合实验课模式，希望传统的实验课教学向此类教学方式过渡，有效的调动了学生学习的积极性。个性化综合实验课程的开展，也更直观地暴露出学生的弱点和不足，使学生更容易接受和改正，在“医患交流”这样一个模拟的过程中，使得课程传授的知识面更加完善。

教学方法的改进同时也促进了考核评价体系的完善。通过对比两届学生的成绩可以看出，学生的操作技能、思考能力和临床技能与以往相比均有不同程度的提高。在实验教学中融入病史采集、接诊患者、综合病例分析训练，可以提高学生对病例分析类题型的解答能力，有助于提高执业医师考试的理论考核能力。

在综合实验课的推行过程中，我们观察到了作为医学生所具备的基本素质的养成：接诊患者、医患沟通的技巧，无菌意识、爱伤意识的养成。既提高了学生的学习能力和操作技能，同时又提高了他们的心理素质和综合素养，增强了学生对执业医师资格考试的适应能力和信心，同时也为学生今后就业行医打好基础[6]。

总的来说，通过牙周病学实验教学改革与实践，可以增强学生学习的积极性和创造力，让学生和老师都能摆脱枯燥的学习方式，积极的参与到教学实践中去。后期我们还会继续跟进学生的执业医师考试成绩和通过率，进行对比分析，从中总结经验和不足，将好的经验和创新点投入到下一轮学生教育以及后期临床实习教学中去，并且将在教学实践中继续探索、完善。