Mini-CEX在来华留学生口腔颌面外科教学中的应用

莘晓陶，程嘉泽

(1.锦州医科大学附属第一医院； 2.锦州医科大学招生就业处，辽宁 锦州121000)

随着习总书记为发展我国的经济建设提出“一带一路”和“丝绸之路经济带”建设构想的推进，来华留学生教育成为与政治、经济和外交等关系密切，意义深远的重要组成部分。2009年锦州医科大学附属第一医院口腔科开始承担留学生教学任务，近几年随着学生规模逐渐扩大，国别也越来越多，教学问题也日益增加。口腔颌面外科学是以实践为主的一门科学，同时兼顾教学理论以及与人沟通的综合性学科。如何更好地提高留学生口腔临床能力，是提高留学生教学质量的重要课题。因此，本研究将用于中国本科生Mini-CEX教学模式引入留学生的口腔颌面外科实习教学当中。

迷你临床评估演练(Mini-Clinlcal Evaluation Exercise,Mini-CEX)是1995年美国内科医学会在传统的CEX量表基础上简化发展而来的，用于量化评估住院医师临床能力的方法[1]。国外医学院校已经用Mini-CEX作为临床实践考核的常用工具，评估住院医生和在校医学生的临床能力[2]。在我国，Mini-CEX评估表已用于住院医师培训教学之中，但少见于留学生教学[3].

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2016年5月-2017年5月锦州医科大学附属第一医院口颌面外科病区的留学生实习生的作为研究对象。

(二)方法。

1.参与人员。评估者为锦州医科大学附属第一医院口腔颌面外科病区2名主治医师参与。随机挑选来本院就诊患者，并取得患者知情同意。

2.口腔颌面外科理论知识讲授。在测试前对学生系统讲授口腔颌面部解剖，口腔颌面部损伤，骨折，间隙感染，颌面部肿瘤和唾液腺肿瘤内容，并有随堂的考试。结束反馈课程问题后开始下一步进行Mini-CEX评估。

3.研究方法。参照国内外的Mini-CEX评估量表，结合留学生的实际情况制定量表，包括门诊技巧、体格检查、临床诊断、治疗计划、操作技能、无菌概念、解释宣教和人文关怀等7个方面。评分采用三等级，9分制评分，1-3分未达标，4-6分为达标，7-9分为优秀。测试采取“教考分离”制度，由教研室负责成立“Mini-CEX”考核专家组，2-3名医师组成，考核组成员确认并统一Mini-CEX评估量表的逐项核心能力考核标准，每位被评估者在评估初期和评估末期各接受3次以上测评，每次测评后反馈问题严重的部分再次讲解和反复示教，对测评不合格的病种经反馈后择期进行再测。复测时随机选择患者患有同类疾病但不是同一患者，防止患者有心里负担，也防止学生有目的性准备。

4.统计学方法。所有数据均采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料用例数(构成比)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

本研究共完成评估90人次，实习初期完成60人次，实习末期完成30人次，测评在15-45分钟，平均用时(26.5±3.5)分钟，评估者当场给与学生反馈，反馈平均用时(3.8±1.2)分钟。具体结果如下(见表1、表2)。评估者和留学生对评估者评价满意或比较满意。

表1 口腔颌面外科留学生实习培训培训

三、讨 论

口腔颌面外科病种较多，而且内容较为复杂。如何在口腔临床实习教学中客观评价学生的临床综合能力尤为重要。这就要求前有规范化的教学，后有科学化、系统化的考核评估系统二者相辅相成，互相呼应。

表2 口腔颌面外科留学生实习培训培训

同时不断提高带教老师学习和教学能力，提高老师英语口语能力，从而达到提高教学质量为最终目的。Mini-CEX考评中实习初期治疗计划、操作技能合格率不高，缺乏人文关怀。一方面学生刚刚入科对口外的患者病情及常规诊疗程序不熟悉，另一方面与口腔颌面外科的专业特点有关，颌面外科的治疗方案涉及多学科的共同考虑。颌面外科学生不仅需要掌握扎实的基础理论和娴熟的操作技能，而且具备与患者良好的沟通能力和综合分析能力，向患者询问详细的疾病病史，解释疾病发生的原因以及后面的治疗手段。第三方面，留学生官方语言为英语，与中国患者交流沟通难度较大，需要老师从中帮助翻译，另外由于文化背景不同，中国患者对于留学生医生的诊疗不太适应。这就需要带教老师从中帮忙沟通以获得患者的理解和支持。第四方面，Mini-CEX的考核与正常工作同步进行，被测评患者为针对常见病种随机选择，每名患者只测试一次，如果首次测评不合格，需要接受反馈意见后再次进行测评，再次测评选用为同一病种的其他患者，这样即不增加患者的负担，又能更好的培训并可全面反映临床工作能力。

在应用于Mini-CEX考核后学生的各项评估指标有所提高[4]，其分析原因：(1)Mini-CEX考核是与临床工作同步进行，实施简单易行，考核中的几点要素：门诊技巧、体格检查、临床诊断、治疗计划、操作技能、无菌概念、解释宣教和人文关怀都是临床工作考核的重点，这样针对性强的进行考核和训练，有效提高学生临床工作能力。(2)Mini-CEX考核是一对一的对学生的进行反馈指导，手把手的把知识灌输给学生，将每个细节讲解非常到位，将每个学生的不足之处指出并改正。充分调动学生的学习的积极性，也适应留学生个性特点。(3)口腔颌面外科学生有机会和不同的老师接触各种病例，并实习观摩，了解新技术和新理念，提高学习兴趣，学习到书本上学习不到的知识，开阔眼界。(4)学生经由不同的考核评估教师进行一定次数的考核评估，随着评估次数的增多，考核的疾病类型不同，考核的可行性提高，有利于全面客观地了解学生临床实习教学效果及时给予调整[5-6]。