颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的效果分析

付宜鑫 夏坤伟 邵永祥（通讯作者）

（宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000）

颅内动脉瘤是一种常见的临床脑血管疾病。脑血管痉挛，自发性脑出血是主要的临床表现，是引起蛛网膜下腔出血的关键因素。随着材料技术的快速发展和介入技术的不断进步，血管内介入栓塞目前是颅内动脉瘤的主要治疗方法，但是某些类型的颅内动脉瘤治疗仍然使神经外科医生感到非常困难，包括一些宽颈动脉瘤，巨大动脉瘤等，目前使用支架辅助线圈栓塞动脉瘤已被广泛接受[1-2]。本研究纳入2016年1月—2018年12月100例颅内动脉瘤患者，随机分组。对照组实施传统手术，观察组实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗，分析了颅内支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的应用及临床预后，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月—2018年12月100例颅内动脉瘤患者随机分组。观察组50例，年龄31～79（51.72±2.44）岁。男女28例和22例。对照组50例，年龄33～77（51.24±3.56）岁。男女分别有30例和20例。

两组一般资料无显著差异。

1.2 手术方法

术前给予3D-数字减影血管全脑造影检查，明确动脉瘤大小、形态和所在位置，实施全麻，给予3000U肝素静脉注射，检查全血的凝血时间，维持基础期2～3倍，在1小时之后减半追加，最小维持剂量是1000U，经3D造影后给予支架辅助动脉瘤栓塞。支架长度需要超过动脉瘤的瘤颈大概5毫米。

对照组实施传统手术，采用的弹簧圈单纯栓塞。观察组实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗。采用的支架是Lvis支架。合理选择弹簧圈，促使动脉瘤致密栓塞，围术期两组均给予常规抗血小板药物治疗，术后进行造影。

1.3 观察指标

分析症状改善的时间、总住院日数；治疗前后患者BI指数以及Rankin评分；动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件，t、χ2检验统计分析计量、计数资料，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后BI指数以及Rankin评分比较

治疗前两组BI指数以及Rankin评分比较（P＞0.05）；治疗后观察组BI指数以及Rankin评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后BI指数以及Rankin评分比较（，分）

表1 治疗前后BI指数以及Rankin评分比较（，分）

组别 n 时期 BI指数 Rankin评分观察组 50 治疗前 58.13±2.81 3.02±0.56治疗后 94.24±2.11 1.15±0.21对照组 50 治疗前 58.82±2.43 3.04±0.54治疗后 82.11±3.02 2.34±0.35

2.2 两组症状改善的时间、总住院日数比较

观察组症状改善的时间、总住院日数优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善的时间、总住院日数比较（，d）

表2 两组症状改善的时间、总住院日数比较（，d）

组别 n 症状改善时间 总住院日数观察组 50 1.14±0.12 5.02±1.03对照组 50 2.74±0.24 7.62±2.51 t-5.208 5.781 P-0.000 0.000

2.3 两组动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率分析比对

观察组动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率低于对照组（P＜0.05），观察组动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率中，1例出现动脉瘤出血，1例出现急性血栓，总发生2例，发生率是4%。对照组动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率中，4例出现动脉瘤出血，4例出现急性血栓，2例出现支架内狭窄，总发生10例，发生率是20%。

3.讨论

颅内动脉瘤的发病率较高，其死亡率和致残率相对较高。目前，随着临床诊断技术和医疗技术不断改进，介入技术不断用于颅内动脉瘤的诊断和治疗中。其中，弹簧圈栓塞和支架辅助栓塞已被广泛应用。与传统的开颅手术相比，颅内动脉瘤患者实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗具有恢复快，风险小，创伤小的特点[3-4]，而在颅内动脉瘤患者实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗中，支架的选择十分重要。Lvis属于新一代颅内自膨胀镍钛材料，弹性闭合，顺应性等都比较好，根据血液导流装置形成的压缩效果和推拉操作，改善颈部的金属覆盖，进而提高引流效果。当支架网状结构覆盖并支撑动脉瘤颈部时，动脉瘤的血流动力学发生了变化，肿瘤腔内的血栓更容易形成。同时，支架本身的支撑力改变了来自血流的带有肿瘤的动脉和动脉瘤之间的血流，有效地防止动脉瘤的复发[5-6]。

本研究中，对照组实施传统手术，观察组实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤治疗。结果显示，观察组BI指数以及Rankin评分、症状改善的时间、总住院日数、动脉瘤出血、急性血栓和支架内狭窄等的发生率和对照组比较有优势（P＜0.05）。

综上所述，颅内动脉瘤患者实施颅内支架辅助弹簧圈栓塞治疗可获得较好效果。