开腹手术与腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的效果比较

张强

（成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610000）

卵巢囊肿属于妇科常见疾病，发病率约为7%[1]。卵巢囊肿直径＞10cm被定义为巨大卵巢囊肿[2]，该病一般采用手术干预来达到去除病灶，明确病变性质，达到治疗效果。因囊肿过大，操作空间有限，巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术并未被广泛应用。本文分析2016年2月—2018年12月期间收治的100例巨大卵巢囊肿患者，分析运用开腹手术与腹腔镜手术治疗后患者手术治疗相关指标、性激素变化情况，探讨腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2018年12月期间收治的100例巨大卵巢囊肿患者，术前通过肿瘤标志物、彩超等检查初步排除恶性肿瘤的可能，随机分为对照组50例与观察组50例。对照组中年龄从18岁～63岁，平均（36.98±8.14）岁；单侧囊肿为45例，双侧囊肿为5例；囊肿大小为10.5～18.5cm，平均（14.87±3.19）cm。观察组中年龄从20岁～62岁，平均（37.06±6.52）岁；单侧囊肿为42例，双侧囊肿为8例；囊肿大小为9.5～17.6cm，平均（14.18±3.27）cm。两组患者的年龄、囊肿大小、既往盆腔手术次数等差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

观察组应用腹腔镜手术治疗，全麻后取头低脚高位，根据囊肿大小在肚脐与耻骨联合之间建立气腹，保持14mmHg腹压，置入腹腔镜，根据囊肿大小决定是否穿刺减压，后行囊肿剥除或附件切除术。对照组运用传统开腹手术治疗，全麻后行囊肿剥除或附件切除术。

1.3 指标观察

分析不同手术治疗后患者手术治疗相关指标、性激素变化情况。手术治疗相关指标主要集中在手术时间、手术出血量、下床时间、术后疼痛评分、住院时长等情况。性激素水平变化主要集中在雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素等指标。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS17.0分析，计量资料运用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组性激素水平比较

在雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素等指标上，观察组各项治疗后恢复情况较好，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组性激素变化对比（）

表1 两组性激素变化对比（）

注：两组治疗前对比，P＞0.05，两组治疗后对比，P＞0.05。

分组 n 时间 促卵泡生成素（U/L）雌二醇（pmol/L）促黄体生成素（U/L）观察组 50 治疗前 6.24±1.94 220.42±10.49 7.31±1.40治疗后1个月 9.81±1.68 168.24±11.45 16.87±2.47治疗后3个月 6.73±2.09 212.95±10.72 8.25±1.09对照组 50 治疗前 6.41±1.65 219.44±8.42 7.56±1.62治疗后1个月 10.26±1.57 179.54±9.27 17.15±2.93治疗后3个月 6.88±2.24 207.56±9.11 8.05±1.36

2.2 两组患者手术相关指标比较

手术时长、手术出血量、下床时间、住院时间，观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）

表2 两组患者手术相关指标比较（）

分组 n 手术时长（min）手术出血量（ml）下床时间（d）住院时长（d）术后疼痛评分（分）观察组 5062.19±2.9316.28±8.34 2.19±0.484.25±0.793.18±0.56对照组 5065.75±2.1157.28±13.473.34±0.598.31±0.535.76±1.13 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

卵巢囊肿是一种常见妇科疾病，影响女性的生活质量及生命安全[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，其术后恢复快、创伤小、切口美观等优势，受到女性患者的欢迎，是治疗卵巢囊肿的首选方式[4]。对于巨大卵巢囊肿，因囊肿占据整个盆腔，影响手术视野，对手术操作要求极高，尤其是残留卵巢组织的缝合更是难点[5]，限制了腹腔镜技术在巨大卵巢囊肿中的应用。

对于巨大卵巢囊肿的患者，术前充分评估初步排除恶性的可能，行腹腔镜手术是可行的。手术需注意以下几点：（1）选择合适的穿刺点，既要保证穿刺安全，保证手术空间，又要避免穿破囊肿；（2）腹腔镜充分探查囊肿情况，可疑恶性需及时转为开腹手术；（3）术中对于较大的囊肿，可以囊肿穿刺器洗尽囊液冲洗囊腔，可减低手术难度。

对于年轻女性，术中必须注意卵巢功能的保护，尽量保留正常的卵巢组织，减少电凝止血，缝合止血在卵巢囊肿剥除术后是一种值得推广的止血措施[6]。对于巨大卵巢囊肿，对于卵巢组织的缝合是一大难点，我们术中采用的方法是，点凝活动性出血点，对残留卵巢边缘连续聚合式缝合，对于囊腔采用补丁式对合缝合，过程简单，能有效将卵巢残腔闭合，对卵巢的血供影响小。

本结果，在雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素等指标上，两组没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；手术时长、手术出血量、术后疼痛评分，下床时间、住院时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术微创优势明显。

综上所述，巨大卵巢囊肿运用开腹手术与腹腔镜手术治疗均可以获得较好的效果，但是腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，值得临床推广应用。