微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果分析

龚敏 宋旭（通讯作者） 王蓉 张圣熙 张耘 黄锦阳 左庆军 张智源

（上海市第七人民医院 上海 200000）

泌尿系结石为泌尿外科常见病，经皮肾镜碎石取石术（PNL）是目前临床治疗该病最常用且最有效的方法。在长期的临床实践中，标准通道下PNL术虽能取得显著的效果，但存在创伤大、出血量多及并发症多等缺点。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，微创PNL取石术为泌尿系结石的临床治疗开辟了新的路径。

1.资料与方法

1.1 一般资料

86例泌尿系结石患者均为我院收治，收治时间2018年1月—12月，所有患者均经影像学检测KUB、IVP、CTU等检查确诊。其中，男47例，女39例；年龄24～72岁，平均（47.56±4.77）岁；病程3个月～3年，平均（1.13±0.52）年；结石直径1.8～4.5cm，平均（2.78±0.45）cm；结石分布：肾结石40例，输尿管结石31例，膀胱结石15例。采用随机数字表法将本组86例患者分为两组，即观察组和对照组，各组病例数均为43例。在包括性别、年龄、病程、结石直径、结石分布等一般资料的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行经皮肾镜取石术治疗。予以患者全麻，取截石位，留置尿管后取仰卧位，患侧垫高，超声检查，穿刺进针，引导导丝置入。对照组43例患者行标准通道经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F16），输尿管镜置入，扩张PellAway鞘（由F16扩张至F24），建立经皮肾通道，肾镜置入后采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[1]。观察组43例患者行微创经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F18），Pell鞘留置，经皮肾通道建立，输尿管镜置入，对Pell鞘位置进行合理调整至肾盏内，采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据手术效果，统计两组患者1期结石取净率，同时分别记录手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 术后并发症发生率 观察并统计两组患者术后出血、高热、腹膜血肿、尿培养阳性等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 临床疗效

表1 两组患者临床疗效比较

从表1可以看出，在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组（P＜0.05），且平均术中出血量少于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后并发症

在术后并发症总发生率上，观察组和对照组分别为6.99%、20.93%，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率比较[n（%）]

3.讨论

PNL作为治疗泌尿系结石的标准术式，从上个世纪80年代诞生以来，凭借其显著的疗效为泌尿系结石的治疗开辟了新的路径。尤其是近年来微创医疗技术的快速发展，在传统PNL的基础上进一步优化了手术方案，提高了手术安全性[3]。对照组行标准通道经皮肾镜取石术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。结果在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100%，提示两种手术方案在泌尿结石的治疗中均能取得良好的结石清除率。但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组（P＜0.05），且平均术中出血量少于对照组（P＜0.05）。在术后并发症总发生率上，观察组低于对照组（P＜0.05）。即微创经皮肾镜取石术较标准通道经皮肾镜取石术创伤性更小，安全性更好。主要是因为传统标准通道术存在手术通道大（可达拇指粗）、出血等风险，而微创术中手术通道扩张较传统术扩张少12～20F，通道细小，可将手术创伤降至最轻，从而减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，加快患者康复进程[4]。

综上，微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果显著，且术中出血量少，患者住院时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。