作业疗法对提高手足口后遗症患儿精细运动功能的效果观察*

程艳娜，高超，郑雅静，耿香菊

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院） 康复医学科，河南 郑州 450000］

手 足 口 病（hand, foot and mouth disease,HFMD）属于多发于2～4岁幼儿的发疹性传染病，与肠道病毒71型（enterovirus, EV71）等多种病原体感染有关。患儿主要表现为口咽部黏膜溃疡及疱疹，手足臀处皮肤出现皮疹及疱疹，严重时可能出现神经系统并发症等后遗症，继而引发肢体功能障碍，不利于患儿身心健康发育成长[1]。因此，临床针对HFMD并发中枢神经系统受累患儿常采用康复训练及护理来改善患儿预后。作业疗法常用于脑瘫、发育迟缓患儿等的康复治疗中，可有效改善患儿的肢体功能障碍[2]。本研究将作业疗法用于本院82例患儿康复治疗中，探讨其对患儿精细运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2018年1月本院收治的HFMD并发中枢神经系统受累患儿82例。符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》[3]中对HFMD相关诊断纳入标准，患儿表现为中枢神经系统受累的临床表现，脑膜刺激征等神经体征，经脑脊液检查表现为无菌性脑膜炎，患儿年龄16 个 月～6岁，病程12～18 d，家属签署知情同意书的病例资料。排除发育迟缓儿、脑瘫儿、残疾儿等其他原因所致中枢神经损伤者，排除医嘱配合差、受试中途放弃、转院或消失者。遵循密封信封法随机分配原则，将82例患儿分为对照组和观察组各41例。两组患儿基线资料分布均衡，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予综合康复训练，采用Bobath促通手法的运动训练，持续40 min/次，5次/周；给予患儿水疗15 min/次，5次/周；给予慢性小脑电刺激疗法30 min/次，5次/周，干预时间12周。观察组在以上训练基础上给予作业疗法，干预时间12周，具体如下：①精细运动作业疗法 针对正中神经损伤患儿采用捡玻璃球、挤牙膏、双手抛接球及拧毛巾等训练方式，持续30 min/ 次，3次 / d，每周训练5 d；针对尺神经损伤儿，指导其用拇、示指捏取小物件、夹纸、撕纸等，持续30 min/次，3次/d，每周训练5 d；对于桡神经损伤儿可采取编织式或弹钢琴式训练，持续30 min/ 次，3次/d，每周训练5 d；对于下肢周围神经损伤儿，指导其进行患肢单腿站立、下蹲、上下楼及踩单车等运动训练，利于其下肢功能改善，持续30 min/次，3次/d，每周训练5 d；以上训练遵循循序渐进逐渐减少训练原则。②感知功能作业疗法 针对2 岁及以上患儿，指导其用手触摸不同形状、大小的钝性物体，如硬币、钮扣、金属等训练患儿手部实体感觉，然后告知其闭眼触摸一遍，再睁眼进行一轮触摸，如此反复，提高患儿对钝性物体辨认能力；采用冷、热、深压刺激等手段刺激患儿感知神经，提高患儿神经受损肢体感知能力；对比鲜明的大卡片或有亮光灯的电动玩具吸引患儿注意力，逐渐慢慢移动，方向为左右、上下摇摆或远近移动，让患儿左右、上下追视180°，远近追视至物体消失。③日常生活能力训练 对患儿进行进食、洗漱、如厕和穿脱衣服等日常生活行为训练；上肢神经受损强调肩、肘、臂等功能主被动训练，下肢神经受损强调下肢外展、内旋及屈曲运动；依据患儿年龄及智商为其针对性设计训练题目4个左右，时间持续20 min，3次/d，连续进行12周。④家庭训练指导 治疗师指导患儿家属掌握以上作业疗法，贯穿于患儿家庭生活中，对患儿的康复训练进行监督、指导及记录，着重强调患儿上肢抓握功能及感知能力。

1.3 观察指标

①神经功能 采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分量表（National Institute of Health Stroke Scale, NHISS）[4]对两组患儿治疗前后的神经损害性进行评估。②精细运动功能 采用Peabody运动发育测试（Peabody Developmental Motor Scale,PDMS）[5]对两组患儿的精细运动发育商、视觉运动整合标准分及抓握标准分进行评估。③康复满意度 采用问卷调查的方式，对两组患儿家属进行患儿康复效果满意情况调查，分为非常满意、满意及不满意3个维度，记录两组患儿家属康复满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验法检验组间数值，采用配对t检验法检验组内多个时间点数值；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NHISS评分

与治疗前比较，观察组的NHISS评分有显著改善（P＜0.05），观察组改善幅度较对照组显著（P＜0.05）。见表2。

2.2 PDMS评分

两组患者的精细运动发育评分、视觉运动整合标准分及抓握标准分较治疗前均有显著提高（P＜0.05），观察组改善效果较对照组更佳（P＜0.05）。见表3。

2.3 患儿家属康复满意度

观察组和对照组家属康复满意度分别为92.68%（38/41）和75.61%（31/41），观察组康复满意度较对照组高（χ2=4.479, P=0.034）。

表2 两组治疗前后NHISS评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后NHISS评分比较 （±s，分）

组别 例数 NHISS评分治疗前 治疗后观察组 41 23.58±5.54 10.56±4.33对照组 41 23.12±5.35 15.64±4.64 t值 0.382 5.125 P值 0.703 0.000

表3 两组治疗前后PDMS评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后PDMS评分比较 （±s，分）

注：†与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 精细运动发育评分 视觉运动整合标准分 抓握标准分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 81.25±5.24 94.25±4.54† 8.23±2.18 12.57±3.24† 8.13±2.15 13.01±2.98†对照组 41 80.98±4.98 86.25±3.58† 8.16±2.12 10.24±2.78† 8.08±2.06 10.74±2.54†t值 0.239 8.860 0.147 3.495 0.108 3.712 P值 0.812 0.000 0.883 0.000 0.915 0.000

3 讨论

重症HFMD的后遗症主要为神经系统受累，尤其是伴有脑炎的患儿，会出现不同程度脑神经损伤，继而导致其出现面神经瘫、肌无力、眼神经损伤及肌瘫等后遗症。由于目前临床尚无特效药物及疫苗来有效防治HFMD，从而导致HFMD后遗症发生率及致残率持续增高，严重阻碍学龄前患儿健康成长[6]。HFMD多发于2～4岁幼儿，由于该年龄段患儿的神经系统发育尚未完善、可塑性极佳，是修复受损神经功能的黄金时期，在给予神经营养药物基础上辅助康复训练，可有效改善患儿中枢神经功能受损情况，利于患儿积极预后[7]。儿童作业疗法是一种着重于肢体技能训练、日常生活动作训练及社会化等方面的康复训练，可有效改善患儿神经功能受损及运动功能障碍，利于患儿生活自理能力改善，为其将来回归社会奠定良好基础[8]。本研究将作业疗法用于本院82 例HFMD并发中枢神经系统受累患儿的康复训练中，并取得满意结果。

本文研究结果显示，观察组经作业疗法治疗后，其NHISS评分有显著下降趋势，精细运动发育评分、视觉运动整合标准分及抓握标准分有显著上升趋势，均优于治疗前及对照组，提示该训练可利于HFMD并发中枢神经系统受累患儿的中枢神经受损修复，继而利于患儿的精细运动功能提高，与胡继红等[2]报道相似。分析原因在于，作业疗法遵循儿童肢体动作发育的特点，对HFMD患儿进行抓握、对捏、双手协调等精细运动训练，并加强其感知训练，重视患儿日常生活自理能力，强调患儿家属对患儿的家庭训练指导，可利于患儿有效修复受损神经功能，综合提高患儿感知功能及生活自理能力。实施训练过程应注重患儿功能状态，针对性调整训练方案，遵循循序渐进的指导原则，利于患儿树立良好成就感，激发其训练兴趣，增强其克服困难的勇气，有利于患儿受损神经功能改善及精细运动功能的提高。此外，观察组患儿家属康复效果满意度较对照组更高，说明作业疗法辅助与综合康复训练治疗中可有效提高患儿康复效果，患儿家属对其康复结果更加满意。

综上所述，将作业疗法用于HFMD并发中枢神经系统受累患儿康复治疗，可有效修复患儿受损神经功能，利于其精细运动功能改善，患儿家属对患儿康复结果满意度高，临床应用于康复科领域中价值显著。