郑州地区女性生殖系统疾病临床病理特征

李新敏，陈慧萍，任志敏，张瑶，师雅琳

（河南省郑州市妇幼保健院 病理科，河南 郑州 450012）

女性生殖系统常见疾病包括会阴、阴道、宫颈、子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢等部位疾病。各部位疾病按照性质又分为炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤等。许多患者对女性生殖系统疾病认识不足，加上不良的生活习惯，从而导致疾病经久不愈，给患者身心带来严重的创伤。因此本研究对2010 年至2017年郑州市妇幼保健院48 113例手术患者进行临床和病理特征分析，为指导女性健康保健工作提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2017年12月在郑州市妇幼保健院手术女性48 113例，其中女性生殖系统疾病46 193例，占96%，中位年龄（34±10）岁（范围3～94岁）。本研究中所有患者或者家属签署知情同意书，并获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 病理诊断 所有手术标本均进行常规病理检查，首先10%中性福尔马林固定，然后脱水，包埋，切片，最后由两名病理诊断专家阅片诊断，诊断标准参照《病理学》[1]和《女性生殖系统肿瘤（WHO）分类》[2]。

1.2.2 疾病分类 所有病例参照国际疾病分类（international classification of diseases-10, ICD-10）编码标准，根据部位和疾病种类进行分类，一个患者同时患多种疾病按第一主要诊断统计分类，将收集的资料进行统计分析。资料完整、准确、可靠。根据分类将疾病划分为会阴、阴道、宫颈、子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢部位；再根据标准按编码进行病种分类，会阴部疾病分为尖锐湿疣、炎症性病变、良性病变（包括良性肿瘤、痣、皮赘、囊肿及苔癣）、外阴鳞状上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）和恶性肿瘤；阴道部疾病分为尖锐湿疣、炎症性病变、良性病变（包括良性肿瘤、皮赘、囊肿、卵管脱垂、阴道肠瘘、内膜异位及纵膈）、阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN）和恶性肿瘤；宫颈疾病分为尖锐湿疣、炎症性病变、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）、良性病变（包括良性肿瘤、息肉）、妊娠及子宫内膜异位；子宫疾病分为子宫肌瘤、子宫内膜异位症（包括腺肌瘤）、子宫内膜增生及息肉（子宫全切时所诊断）、良性病变（包括胎盘植入、超常反应、妊娠破裂、腺瘤样瘤、炎症及子宫脱垂）、恶性肿瘤（包括子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、绒癌及滋养细胞肿瘤）；输卵管疾病分为妊娠、炎症性病变、良性病变（良性肿瘤、子宫内膜异位和囊肿）及恶性肿瘤；卵巢疾病分为囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤及其他（包括妊娠、黄体、炎症及皮质增生）；子宫内膜疾病（诊刮时所诊断）分为子宫内膜增生及息肉、妊娠相关疾病（包括妊娠、残留、水泡状胎块和胎盘部位小结）、炎症性病变、正常生理期内膜（包括增殖期、分泌期和月经期子宫内膜）、恶性肿瘤（包括子宫内膜癌和恶性滋养细胞肿瘤）及其他（包括出血期内膜、药物影响内膜以及纵隔、憩室和瘢痕诊刮内膜）；胎盘疾病按主要临床诊断分类，分为胎儿早产、胎儿异常、胎盘异常、羊水异常、妊高症和妊娠期糖尿病及其他（包括双胎、合并卵巢囊肿及子宫肌瘤等疾病）。

1.3 统计学方法

采用Excel软件建立数据库，采用SPSS 16.0软件统计分析。对患病情况和流行病学特征进行描述性分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

2010年1月至2017年12月，女性生殖系统疾病手术标本46 193例，其中门诊患者占33.7%（15 571/46 193），以宫颈手术为主80.2%（12 491/15 571）； 住 院 患 者 占66.3%（30 622/46 193），住院患者以子宫内膜手术为主50.2%（15 359/30 622）。手术患者年龄集中在20～50岁，占总人数的89.9%（41 545/46 193）；接着为50岁以上患者占8.3%（3 843/46 193），最后为20岁及以下患者为1.7%（805/46 193）；40岁以下患者主要以子宫内膜手术为主，接着为50岁以上患者占8.3%（3 843/46 193），最后为20及以下患者为1.7%（805/46 193）；40岁以上患者以宫颈手术为主，且随年龄增长宫颈手术率逐步增长。因单一疾病手术患者占86.9%（40 158/46 193），以子宫内膜手术为主38.8%（15 592/40 158）；两种或两种以上疾病患者占13.1%（6 035/46 193），以子宫手术为主34.3%（2 068/6 035）；按疾病常发生部位依次子宫内膜36.2%（16 710/46 193）、宫颈31.3%（14 470/46 193）、子 宫 11.4%（5 288/46 193）、 输 卵 管 9.3%（4 285/46 193）、卵巢4.7%（2 151/46 193）、会阴3.3%（1 530/46 193）、胎盘3.0%（1 383/46 193）和阴道0.8%（376/46 193），见表1。

2.2 手术标本随时间分布变化特征

8年期间，门诊患者2010年至2012年呈上升趋势，2013年至2017年呈下降趋势；住院患者一直呈上升趋势（图1），这期间门诊和住院之间患者人次变化差异有统计学意义（χ2=1.201×103,P=0.000，表 2）。2010年至 2012年，20～50岁患者人次均先上升然后缓慢下降并维持，20岁以下患者在不同年份之间就诊人次基本保持不变，50岁以上患者随着时间的增加，就诊患者也增多（图2）；不同年龄组患者在不同年份就诊人次的变化差异有统计学意义（χ2=1.190×102,P=0.000，表2）。单一病种手术2012年达到最高峰，多种病种手术人次一直处于上升趋势（图3），两组人次变化差异有统计学意义（χ2=3.577×102,P=0.000，表2）。宫颈病变手术患者人次先上升，2012年达到最高峰，之后明显下降；子宫内膜病变手术患者人次基本呈上升趋势；而其他部位病变手术患者人次在不同年份基本保持不变，不同部位患者人次在不同年份之间变化差异有统计学意义（χ2=2.705×102, P=0.000，表2）。

图1 2010年至2017年住院和门诊手术人次变化

图2 2010年至2017年不同年龄段患者手术人次变化

图3 2010年至2017年单一病种（1种）和多种（≥2种）病种手术人次变化

表1 不同部位患者生殖系统疾病的特征 例（%）

表2 随时间分布变化的手术标本特征 例（%）

2.3 疾病类型随年龄变化特征

不同部位各种疾病发病率次序见表3，各个部位首发疾病分别为会阴尖锐湿疣72.8%（1 114/1 530），阴道炎症性病变47.9%（180/376），宫颈炎症性病变42.2%（6 100/14 470），子宫平滑肌瘤76.3%（4 036/5 288），输卵管妊娠82.6%（3 539/4 285），卵巢良性病变52.4%（1 127/2 151），子宫内膜增生及息肉45.9%（7 668/16 710），胎盘病变以胎儿早产为主，占43.4%（600/1 383）。20～30岁年龄段好发会阴部的尖锐湿疣、炎症性病变和VIN及恶性肿瘤，阴道的炎症性病变、良性病变和尖锐湿疣，宫颈的尖锐湿疣，输卵管的妊娠、良性病变和炎症性病变，卵巢的良性病变、恶性病变、囊肿和其他，子宫内膜妊娠相关疾病和正常生理期内膜及胎盘的各种疾病；30～40岁年龄段好发会阴部和阴道的良性病变，宫颈的炎症性病变、CIN及良性病变及子宫平滑肌瘤；40～50 岁年龄段好发宫颈的恶性肿瘤，子宫内膜异位症、子宫内膜增生及息肉和炎症性病变及输卵管炎症性疾病；而50岁以上主要发生阴道、输卵管和子宫内膜的恶性肿瘤以及子宫的良恶性肿瘤。此外胎盘各种疾病随年龄变化之间差异无统计学意义（χ2=14.053, P=0.297），而其他部位疾病随年龄段变化各种疾病发病率变化之间差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表3 不同年龄段女性生殖系统疾病特征 例（%）

3 讨论

女性生殖系统疾病严重影响妇女身心健康，特别是手术患者，手术对患者不但有身体创伤，也有心理创伤。分析手术标本临床病理特征，将有目的地指导临床工作，有助于疏导患者情绪等心理问题，并为指导女性健康保健工作提供科学依据。2010年至2017年，手术标本主要以住院患者为主，且一直处于上升趋势，分析主要原因：第一，生活水平提高，患者的生活质量提高，对医疗服务的要求也随之提高[3]。第二，医保保障能力不断提高，居民利用增速回升，使得住院患者明显增加[4]。第三，目前疾病预防性的措施不多，且无连续性的院外医疗服务，导致本应门诊服务解决的问题变成了住院服务。在门诊手术中，宫颈占绝大部分，主要原因可能是因为宫颈解剖位置的独特性，使得宫颈活检和宫颈利普刀手术更易在门诊操作进行，减少患者住院数量且大大减少患者的经济支出。而由于郑州市妇幼保健院日间病房的推广和应用，日间病房主要优点为更安全、经济、快捷和高效，因此子宫内膜疾病患者更倾向住院治疗，从而使住院患者中子宫内膜疾病占了一半。

从2010年到2017年手术标本量的变化，发现2012年是标本量增加达到的一个顶峰。这是因为2012年郑州市妇幼保健院承接郑州部分地区妇女两癌筛查项目，从而引起门诊患者的宫颈活检和利普刀手术明显增加。其后虽然仍有两癌筛查项目，但随着每年的筛查，宫颈病变发生率在明显下降，同时门诊患者人次也随之下降。同时20～50岁手术标本量也随这一特征变化而变化，而50岁以上患者却随着年龄的增长，标本数量呈上升趋势，提示老年患者更倾向手术治疗，从而导致医院住院老年女性患者数量增加，这需要重视老年女性配套医疗服务！

本研究还发现子宫内膜疾病为女性生殖系统疾病的首要疾病，其次为宫颈部位病变。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查技术和方法比较规范，宫颈癌筛查策略逐步完善，宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPV）检测，同时配合宫颈阴道镜检查，能有效筛选出宫颈病变，降低宫颈癌的发病率[5-6]。但是子宫内膜癌的筛查技术和方法都还不成熟，同时研究[7]显示筛查子宫内膜癌并不能减少患者的病死率。因此2017年中国子宫内膜癌筛查专家委员会制定子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识（草案）[8]，该共识认为对于具有高危风险（如年龄≥45岁、糖尿病、肥胖及高血压等）女性需要定期行子宫内膜癌的筛查，筛查方法首选无创性阴道彩超检查。但是大部分人对子宫内膜增生和癌的认识仍处于较低水平，许多患者只有当子宫异常出血时，才到医院就诊。有针对性地对不同年龄患者进行宣传教育能增加患者对疾病的认识和重视，减轻患者心理负担，减少疾病发生。

30岁以下年轻女性，以会阴和阴道病变为主，这个年龄段是性活跃期，也是炎症性疾病和尖锐湿疣病毒感染性疾病高发期，该年龄段女性要注意性生活安全卫生，对患者进行疏导教育，纳入体检体系。在本研究中，会阴部的VAIN和恶性病变也常发生在20～30岁。但是这部分患者所占比例较小，需要扩大样本量进一步验证。同时30岁以下女性会阴、阴道和宫颈部位病变均以尖锐湿疣为主。

本研究显示女性疾病的子宫内膜增生、息肉、子宫内膜异位症、子宫平滑肌瘤发病率高，手术切除主要集中在30～50岁，而恶性肿瘤发生随着年龄的增长而增长。这些疾病发生常与女性体内激素水平变化有关，且30～50岁是女性体内性激素最易发生紊乱时期[9-11]。输卵管病变主要是异位妊娠，集中在20～30岁之间的生育期，同时输卵管炎症性病变也集中在20～50岁。卵巢的良性病变和囊肿主要发生在20～30岁，这部分患者正处于生育年龄，而且是由于卵巢的囊肿等良性病变导致不孕而选择手术切除。但很有意思的是这些患者手术后炎症和宫外孕发生比率也增高。输卵管妊娠和炎症相互协同，相互循环，因此女性生殖系统、盆腔疾病手术时要慎重考虑，权衡利弊。

送验胎盘的年龄主要集中在20～40岁，最常见的症状是胎儿早产或胎儿异常，胎盘是连接母体和胎儿的唯一通道，胎儿的早产、缺血缺氧及宫内发育迟缓等，首先考虑胎盘是否异常[12-13]，然后有针对性地指导新生儿的生长发育。

总之，本研究对8年来，女性生殖系统的手术标本进行临床病理特征分析得出：40岁以下患者主要以子宫内膜手术为主，40岁以上患者以宫颈手术为主，且随年龄增长宫颈手术率逐步增长；不同年龄段不同部位所发生疾病种类顺序不同。