不良生活、用药习惯对2型糖尿病血糖控制效果的影响

罗月 梅青

【摘要】 目的：通过调查和干预2型糖尿病患者生活、用药习惯，分析患者不良习惯对血糖控制的影响，为临床用药指导做出参考。方法：选择笔者所在医院收治糖尿病患者146例为研究对象，分发自制糖尿病用药习惯调查问卷，了解其生活习惯、用药习惯、遵医行为、糖尿病病情、血糖控制情况等，结合糖化血红蛋白等生化指标检测，针对其存在的不良习惯进行健康教育干预3周后再调查其用药习惯和血糖控制情况，分析用药习惯对血糖控制的影响。结果：生活习惯调查中，146例患者中45.89%吸烟，21.92%饮酒，42.47%未进行饮食控制，71.23%无规律运动习惯，且77.40%周运动时间<500 min;用药习惯调查中，76.71%服用2～3种降糖药物，其中以双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类用药方案为主。43.15%血糖控制有效，34.25%服药不依从，不依从原因主要为忘记用药、不重视用药;经健康教育干预后，用药不依从率降至17.12%，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），血糖控制有效率提升至56.16%，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病患者多存在运动不足、用药重视度不足、健康知识缺乏等不良习惯，临床用药应针对性给予健康宣教等方式干预，提高其服药依从性，改善血糖控制效果。

【关键词】 糖尿病; 用药习惯; 血糖控制; 用药依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.076 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of poor habits on blood glucose control so as to make reference for clinical medication guidance by investigating the life and medication habits of patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 146 patients with diabetes mellitus in our hospital were selected for the study.The self-made questionnaires on diabetes medication habits were distributed.The life habits，medication habits，compliance behavior，diabetes conditions and blood glucose control were understood，and the glycosylated hemoglobin and other biochemical indexes detection were combined.The medication habits and blood glucose control were investigated again after 3 weeks of health education intervention for existing poor habits，and the effects of medication habits on blood glucose control were analyzed.Result：In the life habits survey，among 146 patients，45.89% patients smoked，21.92% patients drank，and 42.47% had no diet control，and 71.23% had irregular exercise habits，and 77.40% had weekly exercise time<500 min.In the medicine habits survey，76.71% patients took 2-3 kinds of hypoglycemic drugs，of which medicine regimen of biguanides，α-glucosidase inhibitor，sulfonylurea were the main.43.15% patients had effective glycemic control.34.25% patients did not comply with the medication，and the main reasons were forgetting to take medicine and not paying attention to the medicine.After health education intervention，the medicine non-compliance rate was 59.59%，which was significantly different from that before intervention（P<0.05），and the effective rate of blood glucose control was increased to 56.16%，which was significantly different from that before intervention（P<0.05）.Conclusion：Patients with diabetes mellitus often have poor habits such as lack of exercise，insufficient attention to medication and lack of health knowledge.Clinical medication should be targeted to given health education and other intervention methods to enhance medication compliance and improve blood glucose control effects.

【Key words】 Diabetes mellitus; Medication habits; Blood glucose control; Medication compliance

糖尿病（diabetes mellitus，DM）主要以2型糖尿病（T2DM）为主，在全世界范围内发病率逐年上升，我国糖尿病发病率上升速度尤为迅猛，作为一种全球性慢性疾病，T2DM具有治疗周期长、影响因素多、难以治愈、需长期维持药物治疗效果等特点，这些特点不仅要求患者长期自律，同时也对个人、家庭、社会造成较大负担和资源消耗[1-2]。世界卫生组织调查显示，将近30%的患者死亡原因为不合理用药，不合理用药多源于不良用药习惯及不良生活习惯，我国居民合理用药的基本医疗素养不足10%，在糖尿病患者基数的逐年增大这一背景下，合理用药已成为临床用药研究的重要关注点[3]。为了解T2DM患者生活习惯及用药习惯，探究不良习惯对血糖控制效果的影响，本文对146例糖尿病患者进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2018年1月1日-10月1日于笔者所在医院进行诊查、治疗的糖尿病患者146例为研究对象，纳入标准：根据文献[4]中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病診治指南》中诊断标准确诊为2型糖尿病;无认知缺陷或沟通障碍;年龄18～70岁;临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能不全;服用影响研究检测指标药物者;躁狂症等精神疾病;药物滥用者;妊娠期或哺乳期女性;无法配合研究者。患者均知情同意本研究;经伦理委员会批准实施。

1.2 方法

（1）首先自制T2DM习惯调查问卷，该问卷包含一般资料、生活习惯及糖尿病用药情况三大部分内容，一般资料包括姓名、性别、年龄、体重指数、婚姻情况、文化水平、疾病情况等，生活习惯包括运动时间、运动规律、饮食偏好、是否吸烟饮酒等，用药情况包括用药方案（双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、胰岛素等）、用药剂量、用药习惯、用药依从性等内容。（2）在患者入院治疗时将制好的调查问卷分发至患者手中，指导患者当场填写后回收，同时检测其血糖、血压、糖化血红蛋白（HbAlc）等生化指标。（3）回收问卷后，针对患者存在的不良习惯对其进行针对性指导，通过分发健康知识手册、定期参加糖尿病防治教育讲座、观看视频、微信群中交流等方式对其进行健康教育，根据患者经济水平、工作情况、饮食爱好等情况为患者制定个性化健康生活方案;发放糖尿病自我监督表格，嘱患者依据实际情况填写每日饮食情况、运动情况、用药情况;在微信群中对其不良生活习惯和用药习惯进行监督。干预3周后，回收糖尿病自我监督表格，了解其血糖控制情况，进行数据整合和分析。

1.3 观察指标及评价标准

依从性调查中，按时按量用药为用药依从，未按时按量用药次数每个月不超过7次为部分依从，否则为不依从，总依从=部分依从+依从;血糖控制以HbAlc=9.0%作为分界线，>9.0%则称为血糖控制不良，在9.0%～7.5%为控制中等，<7.5%则为控制良好，血糖控制有效=中等+良好[5];另外，吸烟的判定为每周吸烟超过3次并持续6个月，每周饮酒1次及以上为饮酒。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

146例2型糖尿病患者中男85例（58.22%），女61例（41.78%）;年龄21～70岁，平均（51.36±9.35）岁;病程1～26年，平均（10.36±3.66）年;文化水平：初中及以下、高中至大专、本科及以上分别为41例（28.08%）、60例（41.10%）、45例（30.82%）;婚姻情况：未婚、已婚、丧偶分别为34例（23.29%）、77例（52.74%）、35例（23.97%）;合并疾病情况为合并高血压53例（36.30%），合并心脏疾病34例（23.29%），合并其他疾病39例（26.67%）;肥胖44例（30.14%）。

2.2 生活方式与用药习惯

146例患者中吸烟67例（45.89%）;饮酒32例（21.92%）;有规律运动习惯42例（29.58%），其中每周运动量在200 min以下、200～500 min、500 min以上例数分别为68例（46.57%）、45例（30.82%）、33例（22.60%）;饮食控制和不控制例数分别为84例（57.53%）、62例（42.47%）。用药习惯调查中，降糖药物使用种类1种、2～3种、4种及以上分别为7例（4.79%）、112例（76.71%）、27例（18.49%），其中112例服用2～3种降糖药物中65例（58.03%）患者使用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂或磺酰脲类用药方案。

2.3 干预前后患者用药依从性比较

干预前，146例患者用药依从率仅为65.75%，干预后，用药依从率提升至82.88%，显著高于干预前的65.75%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 干预前后不同服药依从性患者血糖控制效果比较

146例患者，干预前，血糖控制总有效63例（43.15%），血糖控制总有效82例（56.16%），差异有统计学意义（字2=4.945，P=0.026）。不同用药依从性T2DM患者的血糖控制情况表明，服药依从患者血糖控制效果明显更优，见表2。

3 讨论

糖尿病发病机制和进展过程复杂，易引起多个系统合并症，至今未有根治方法，胰岛素的绝对或相对缺乏是引起患者高血糖的最主要原因[6]，也是引起患者蛋白质、脂肪等代谢紊乱的重要原因，为控制血糖，减少或延缓并发症，糖尿病患者常需终身服用药物[7]，由此可见，调查糖尿病患者用药习惯及其对血糖控制的影响具有重要意义。