老年骨质疏松性压缩骨折患者行补肾健骨汤辅助椎体成形术的治疗效果、骨密度及疼痛度分析

鲁德彪

【摘要】 目的：观察补肾健骨汤辅助椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折的效果、骨密度及疼痛情况。方法：临床资料采集于笔者所在医院2017年7月-2018年7月骨科诊治的110例骨质疏松性压缩骨折老年患者，随机分两组，每组55例，对照组行PVP手术，观察组在PVP术后服用补肾健骨汤治疗，比较两组效果、骨密度及疼痛情况。结果：观察组治疗总有效率（96.36%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1个月JOA评分[（15.67±4.56）分]高于对照组，VAS评分[（3.11±0.21）分]低于对照组（P<0.01）;观察组术后1个月腰椎L2～4、股骨颈、股骨大转子的骨密度值分别为（0.56±0.09）、（0.67±0.08）、（0.57±0.06）g/cm3，均高于对照组（P<0.01）。结论：补肾健骨汤在椎体成形术后辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折的效果显著，能提升临床效果，增加骨密度，促进骨折愈合，并改善腰椎功能，减轻疼痛。

【关键词】 骨质疏松性压缩骨折; 椎体成形术; 补肾健骨汤; 骨密度; 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

骨质疏松性压缩骨折在70岁以上的老年人群中极为常见，发病率为10%～20%，腰背痛为临床主要表现，并伴发背部肌肉痉挛、后凸畸形、椎管狭窄等症状，极易造成邻近椎体骨折，影响日常生活能力[1]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种微创脊椎外科术，能复位骨折椎体，增加椎体强度、稳定，减轻疼痛，被广泛用于骨质疏松性压缩骨折治疗，且效果满意[2]。笔者所在医院选入2017年7月-2018年7月收治的110例骨质疏松性压缩骨折老年患者为研究对象，观察在PVP术后辅以补肾健骨汤的治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料采集于笔者所在医院2017年7月-2018年7月骨科诊治的110例骨质疏松性压缩骨折老年患者。纳入标准：（1）经X线、CT、MRI等检查确诊;（2）新鲜骨折;（3）骨密度T值≤-2.5;（4）脊髓、神经无压迫;（5）椎体后壁完整;（6）依据《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]《中医骨科学》[4]符合西医、中医的骨质疏松性压缩骨折诊断标准;（7）满足PVP手术指征。排除标准：（1）手术无法耐受者;（2）其他疾病所致压缩骨折、胸腰段压缩骨折;（3）凝血疾病者;（4）肝肾功能疾病者。按随机数字表法分两组，观察组55例，男、女比例为28∶27;年龄62～87岁，平均（70.12±4.56）岁;单椎体、多椎体骨折各30、25例。对照组55例，男、女比例为34∶21;年龄60～88岁，平均（71.23±5.21）岁;单椎体、多椎体骨折各26、29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行PVP手术治疗：经C臂机X线透视定位伤椎，在透析下，分别在两侧同步由后至前穿刺，进针点选为椎弓根影外上缘，左侧10点方位、右侧2点方位，扩张套管、工作套管放置于椎弓根后缘骨皮质前方2 mm处，精细钻头从正位钻至棘突影处，从侧位钻至椎体前部;拔除精细钻后，放置扩张球囊，球囊到达适宜部位后，扩张球囊;调配骨水泥，装于注入器备用，退出球囊后，在C臂机透视下，在椎体双侧注入骨水泥，经检查无遗漏后，取出手术套管，消毒切口，覆盖敷料。观察组在PVP术后第2天服用补肾健骨汤治疗：黄芪、山药、补骨脂、穿山甲、川续断、淫羊藿各30 g，茯苓、当归、鹿角霜、熟地黄各20 g，红花、川芎各10 g，水煎煮，取汁400 ml，1剂/d，分2次口服，连续服药2周。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效依据疗效标准评估，显效为骨折愈合，压缩椎体恢复正常，椎体功能明显好转;有效为骨折愈合明显，腰部疼痛缓解显著，椎体部分功能好转;无效为骨折未愈合，腰部仍感疼痛，椎体功能障碍明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。腰椎功能采取日本骨科协会评估治疗（JOA）分数评定，总分0～29分，评分越低，提示功能障碍越严重[6]。腰椎疼痛根据视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10分，疼痛随评分增加而加重[7]。两组术后1个月采用骨密度检测仪测定腰椎L2～4、股骨颈、股骨大转子的骨密度。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率（96.36%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组腰椎功能及疼痛评分比较

观察组术后1个月JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组骨密度比较

观察组术后1个月腰椎L2～4、股骨颈、股骨大转子的骨密度值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

随着年龄的递增，人体骨骼内的骨矿含量开始减少，骨组织中的钙流失易致骨密度、骨强度减小，从而引起骨质疏松，一旦受到暴力作用，则易发生骨折;同时，肾虚可阻止机体的钙、磷代谢，降低骨密度，引起骨质疏松[8]。目前，PVP手术是治疗骨质疏松性压缩骨折的常用手段，利用椎弓根經皮将骨水泥注入至椎体内，诱发机体产生聚合反应，生成大量热量，刺激伤椎感觉神经末梢，从而能减轻腰椎疼痛;并在球囊的扩张作用下，能促进伤椎恢复原高度，进一步达到腰背部疼痛缓解的效果，促进骨折愈合。该术式的疗效已取得广大医生及患者的认可。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率（96.36%）高于对照组（81.82%）;观察组术后1个月腰椎L2～4、股骨颈、股骨大转子的骨密度值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与刘克春等[9]研究结果相似，提示骨质疏松性压缩骨折在椎体成形术后辅以补肾健骨汤治疗的效果显著，能有效复位患者伤椎，恢复骨密度，促进骨折愈合。分析原因可能为：中医认为骨质疏松应属于“骨痹”“骨痿”“骨缩病”的范畴，脾虚、肾虚、血瘀为本病病机所在。骨质疏松与肾存在密切联系，而老年人机体衰退，肾气亏虚，骨髓缺乏生化之源，骨骼缺少养分，故而痿弱无力，加上肾精亏虚，进一步导致骨痹发生，所以治疗重在补养肝肾、行气活血、强筋健骨[10]。补肾健骨汤是由黄芪、山药、补骨脂、穿山甲、川续断、淫羊藿、茯苓、当归、鹿角霜、熟地黄、红花、川芎共同组成，其中黄芪属补气良药，具有增强免疫、保肝、抗应激等药理作用;山药能增强骨细胞、骨保护素的表达能力，对骨吸收起到抑制作用，能促进骨折愈合;补骨脂、淫羊藿均能补肾活血，且补骨脂能发挥类激素药效，降低破骨细胞活性，稳定机体内、外环境，有利于骨骼再生，提升骨结构的力学性;红花、川芎、穿山甲均具化瘀活血、止痛益气的功效，能促进骨纤维细胞生长，加快肉芽组织再生，有利于骨折位的细胞膜生长，缓解术后疼痛;当归能补血、活血，茯苓、熟地黄能健脾益气，促进骨痂生长，有利于骨愈合;鹿角霜则能补阳温肾、收敛止血。故各味药材配合，能有效发挥补肾健脾、行气活血、强筋健骨的作用，增加骨密度，加快骨折愈合，提升疗效[11-12]。另外，本研究显示，观察组术后1个月JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05），进一步说明补肾健骨汤辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折的效果确切，能改善腰椎功能，减轻疼痛。但本研究亦存在不足之处，未观察术后骨代谢等情况，有待进一步研究。

总结上文，补肾健骨汤辅助椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折的效果确切，既能增加骨密度，促进骨折愈合，提升临床效果，还能改善腰椎功能，减轻疼痛，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-26）