阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察

缪华 刘晓蓉

【摘要】 目的：在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗的临床效果观察。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿60例，采用随机数字表法将患儿随机分为两组，其中一组患儿给予阿奇霉素序贯疗法治疗设为参照组，共30例，另一组患儿给予阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠进行治疗设为联合组，共30例，比较分析两组患儿的临床治疗效果。结果：联合组患儿治疗总有效率为93.3%，参照组治疗总有效率为73.3%，联合组患儿的治疗总有效率明显高于参照组（P<0.05）;联合组患儿的不良反应发生率为16.7%，参照组患儿的不良反应发生率为20.0%，两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间、憋喘消失时间均明显短于参照组（P<0.05）;联合组患儿的CRP、IgE、IgG值均明显低于参照组，且IgA值高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿肺炎支原体肺炎患儿的治疗中采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠，可有效改善患儿的临床症状及体征，且未增加不良反应发生率，值得在临床上大力的推广。

【关键词】 阿奇霉素; 序贯疗法; 肺炎支原体肺炎; 孟鲁司特钠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

临床研究证实，肺炎支原体可引起气管炎、鼻炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎等，在小儿肺炎支原体感染中，学龄前儿童多为肺炎，婴幼儿多为上呼吸道感染。小儿肺炎支原体肺炎的临床表现主要为咳嗽及发热，体温多为39 ℃，而持续的高温会导致患儿出现心肌缺血、肝肾损伤等多种肺外并发症，应该给予患儿有效的治疗措施。近年来，临床多采用抗生素序贯疗法进行治疗，获得了较好的治疗效果[1]。因此在本次研究中，旨在对阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿60例。纳入标准：（1）所有患儿经病理检查及胸部X线片检查确诊为肺炎支原体肺炎;（2）患儿年龄2～12岁，体质量为8～40 kg;（3）入院前均未接受任何药物的治疗。排除标准：（1）合并中枢神经受损患儿;（2）对本次研究药物过敏者;（3）合并肝、心、肾等重要器官功能不全者;（4）合并严重意识障碍的患儿;（5）合并甲亢、糖尿病等代谢性疾病者，以及合并获得性及先天性免疫功能低下者;（6）患儿家属配合度较差者。采用随机数字表法将患儿随机分为两组，其中一组患儿设为参照组，共30例，男16例，女14例;年龄3～10岁，平均（6.5±3.5）岁。另一组患儿设为联合组，共30例，男15例，女15例;年龄4～9岁，平均（6.5±2.5）岁。比较分析两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿及其家属均对本次研究内容知情。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予本组患儿阿奇霉素序贯疗法进行治疗，具体为：第1～4天给予患儿10 mg阿奇霉素（生产厂家：深圳海王药业有限公司，批准文号：国药准字H20010701）+5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d;若患儿体温恢复正常后，第5～7天给予患儿阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960112），口服，10 mg/次，1次/d，连续服用3 d，然后停止用药，间隔4 d再重复给药，7 d为1个療程，共治疗2个疗程。

1.2.2 联合组 给予本组患儿阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠进行治疗，阿奇霉素序贯疗法同参照组，在此基础上给予患儿孟鲁司特钠（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20083372），口服，4～6 mg/次，1次/d，连续服用14 d。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患儿治疗总有效率、临床症状消失时间、CRP、免疫球蛋白水平（IgE、IgA、IgG）进行观察记录。疗效判定标准：经治疗后，患儿临床症状消失，X线片检查肺部阴影吸收面积≥95%，血常规检查显示各项指标恢复正常，各项实验室检查结果均正常，则视为临床治愈;经治疗后，患儿的临床症状基本消失，X线片检查肺部阴影吸收面积为80%～94%，血常规检查显示各项指标恢复正常，各项实验室检查结果部分存在异常，则视为显效;经治疗后，患儿临床症状有所改善，体温还未恢复正常，X线片检查肺部阴影吸收面积≤79%，则视为有效;经治疗后，患儿上述指标未见改善，则视为无效[2]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理本次研究中所获得的数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率对比

联合组患儿治疗总有效率为93.3%，参照组治疗总有效率为73.3%，联合组患儿治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿各临床症状消失时间对比

联合组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间、憋喘消失时间均明显短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿CRP、免疫球蛋白水平对比

联合组患儿的CRP、IgE、IgG值均明显低于参照组，且IgA值高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生率对比

联合组患儿的不良反应发生率为16.7%，参照组患儿的不良反应发生率为20.0%，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

支原体肺炎是临床儿科常见的呼吸道疾病，其是一种介于病毒与细菌之间可独立生活的病原微生物，且是最小的一类，可以通过细菌滤器，故清除起来较为困难，增加了临床的治疗难度[3-4]。若小儿肺炎支原体肺炎患儿未得到及时有效的治疗，可导致患儿全身多个脏器出现病变，危及患儿的生命安全[5]。由于肺炎支原体属于一种无细胞壁病原微生物，因此其对作用于细胞壁的抗生素有着天然的耐药性[6]。但临床研究证实，肺炎支原体对于大环内酯类抗生素有着较高的敏感性[7]。

以往临床上常采用红霉素进行治疗，其具有血液浓度高等优点，但其容易导致患儿出现胃肠道不良反应，且具有难以耐受，同时经口服的吸收率较低等不足之处。同时，临床研究认为，治疗肺炎支原体肺炎需要兼顾支原体肺炎敏感药物的细胞内浓度平衡及血液浓度。阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，其具有耐酸性强、血浆半衰期长、吸收好等优点，而且其在细胞内的浓度比组织间隙及血清的浓度要高;同时，阿奇霉素可有效抑制支原体蛋白质的合成，其在炎性部位的浓度较高，所以不需给予患儿频繁给药。并且有研究表明，肺部对抗生素有着良好的渗透性，若是将抗生素经口服，可獲得与静脉给药相同的吸收效果及药物利用率。而阿奇霉素有着较强的耐酸性，生物利用度较高，因此可给予患儿序贯疗法[8]。且本次研究结果显示，联合组患儿的治疗总有效率、临床症状缓解时间均明显优于对照组，与相关研究结果相似;

据临床实践表明，肺炎支原体感染后，在肥大细胞及嗜酸性粒细胞的刺激下，可导致半胱氨酸白三烯炎症介质的出现，其与白三烯受体结合后，可增加黏液分泌、导致支气管收缩、增加血管通透性、支气管平滑肌收缩、嗜酸性粒细胞聚集等现象出现[9]。而孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其能够将白三烯和受体的结合进行阻断，对嗜酸粒细胞的聚集和白介素-5的释放进行抑制，有利于缓解阳性反应，并降低毛细血管的通透性，恢复纤毛运动功能，继而实现改善气管黏膜水肿，缓解气管痉挛的目的，有利于促进患儿喘息、咳嗽等临床症状的消失[10]。临床证实，CRP与组织损伤后的修复情况有着严密的关联，当机体受到炎症刺激后，CRP水平则会迅速升高，在炎症缓解后就会迅速地降低，所以临床通常将其作为细菌感染的早期指标[11]。同时由于孟鲁司特钠可对患儿机体内的毒素血症炎性因子的表达进行有效抑制，有利于恢复患儿免疫功能的平衡，提高患儿机体的免疫能力[12]。本次研究结果显示，联合组患儿的CRP及免疫球蛋白水平明显优于对照组。

综上所述，在小儿肺炎支原体肺炎患儿的治疗中采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠，临床效果显著，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-03）