改良小切口甲状腺腺叶切除治疗甲状腺良性疾病效果、并发症及生活质量分析

陈开斌

【摘要】 目的：观察甲状腺良性疾病应用改良小切口甲状腺腺叶切除治疗的效果、并发症及生活质量。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月内分泌科诊治的108例甲状腺良性疾病患者，按不同术式分为两组，每组54例。对照组采用甲状腺腺叶切除术，观察组采用改良小切口甲状腺腺叶切除术，比较两组手术指标、并发症及生活质量。结果：观察组出血量[（32.47±11.38）ml]、引流量[（22.34±8.32）ml]少于对照组，切口长度[（2.31±0.34）cm]短于对照组，VAS评分[（2.34±0.22）分]低于对照组，且颈部恢复活动时间[（21.13±4.23）h]、住院时间[（4.87±1.12）d]均比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组并发症发生率为3.70%，相比对照组的22.22%低，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组术后1个月生活质量评分[（82.45±8.34）分]相比对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：改良小切口甲状腺腺叶切除术能减少出血量，减小切口，加快颈部恢复，能有效治疗甲状腺良性疾病，并降低术后并发症发生率，提升生活质量，改善预后。

【关键词】 甲状腺良性疾病; 改良小切口甲状腺腺叶切除术; 并发症; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

甲状腺良性疾病属于内分泌科，多发群体以女性居多，临床表现为颈前肿块或结节，伴发声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状[1]。以往临床采取开放式甲状腺腺叶切除术治疗，尽管能清除病灶，但该手术易造成颈部术后瘢痕，或颈前皮肤感觉减退，不利于患者身心健康[2]。随着外科微创术的推广，改良小切口被引进甲状腺切除术中，手术切口仅为2～3 cm，在保证病灶切除的同时，还能达到减小瘢痕、减少创伤的效果，临床广泛应用[3]。为此，笔者所在医院选入2017年7月-2018年7月收治的108例甲状腺良性疾病患者作为研究对象，观察改良小切口甲状腺腺叶切除术的手术价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月内分泌科诊治的108例甲状腺良性疾病患者，纳入标准：经X线、CT及病理等检查确诊，结节或肿瘤径长<5 cm，符合手术指征，生命体征稳定。排除标准：颈部术史、麻醉禁忌、耐受性差、凝血疾病、妊娠或哺乳期、合并心脑血管病、严重系统病症等患者。按不同术式分为两组，观察组54例，男女比例为16∶38;年龄25～56岁，平均（35.34±10.12）岁;类型：甲状腺结节14例，甲状腺囊肿24例，甲状腺腺瘤16例。对照组54例，男女比例为20∶34;年龄23～58岁，平均（36.13±11.09）岁;类型：甲状腺结节18例，甲状腺囊肿24例，甲状腺腺瘤12例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），有可比性。笔者所在医院伦理会同意该项研究。所有患者均自愿参加，且签订同意书。

1.2 方法

对照组采用开放式甲状腺腺叶切除术治疗：患者取仰卧位，垫高肩下，气管插管全麻;在胸骨切迹上方作6～8 cm横弧形切口，皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，露出甲状腺;甲状腺、结节直视下探查，妥善处理甲状腺上级后，两侧分开，凝断上级血管前支、峡支，勿伤及甲肌膜、喉返神经;切断并分离甲状腺悬韧带，甲状腺腺叶取出;术野冲洗，止血，留置引流管，缝合切口，加压包扎;术后抗感染治疗。

观察组采用改良小切口术治疗：患者取仰卧位，气管插管全麻，沿颈部皮纹作领式弧形切口2 cm，皮肤、皮下组织切开，颈白线经电刀切开，钝性分离带状肌，并行牵引，露出甲状腺腺叶;在病变腺叶处置入5 mm超声刀、30°腔镜镜头，在腹腔镜下切断峡部，进入环甲间隙，甲状腺血供按甲状腺上级、外侧、下级切断，抬起并切断甲状腺下级，钝性分离喉返神经至喉部，牵出甲状腺腺叶切口切除，缝合切口;术后抗感染治疗。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组手术指标、术后并发症及生活质量。手术指标包括手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛等，其中术后疼痛采取视觉疼痛模拟法（VAS）评定，分值0～10分，疼痛程度随评分升高而加重[4]。生活质量参照简明健康状况问卷表评估（SF-36）评定，评价分为生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神状况、总体健康5项内容，5项总分100分，生活质量随评分升高而提升[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出血量、切口长度、引流量、VAS评分、颈部恢复活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为3.70%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组生活质量比较

术后随访1个月，观察组生活质量评分相比对照组高，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

近几年，甲状腺良性疾病的发病率逐渐升高，由良性病灶存在恶变的可能，不仅会损害甲状腺功能，影响甲状腺激素水平分泌，还会造成体内神经、代谢、心血管等各种系统功能紊乱，故临床应及早为甲状腺良性疾病患者展开治疗[6]。开放甲状腺腺叶切除术式是临床治疗甲状腺良性疾病的传统术式，该手术在直视下切除病灶，尽管能取得良好疗效，但手术的创伤性较大，极易引起术后各种并发症，且颈前切口可造成患者术后颈前区皮肤感觉消退或皮肤紧缩，影响吞咽功能;加上术后颈前切口较大，术后瘢痕明显，影响患者美观性，给患者带来心理负担而影响生活质量[7-8]。在本次研究中，笔者所在医院对收治的甲状腺良性疾病患者实施改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗，结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，VAS评分低于对照组，且颈部恢复活动时间、住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与樊正刚[9]研究结果相似，提示改良小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性疾病更具优势，出血少，切口小，疼痛轻，且能加快颈部恢复正常活动。分析原因可能为：改良小切口手术在腔镜辅助下，能详细探查甲状腺情况，在吸引器、超声刀、神经剥离器的配合下，分离、凝切腺血管更加方便，能缩小手术损伤范围，避免伤及神经、血管及周围组织，减少手术出血[10]。同时，改良术式不需要对颈前肌群进行横断，能防止损害神经、周围血管，也不需要游离颈阔肌下皮瓣，亦能减少术中出血[11]。由于手术切口小，故术后愈合加快，继而加快患者术后颈部活动，并缩小术后瘢痕，避免影响美观。由于甲状腺结构复杂，紧密连接气管、食管，周围存在喉返神经、甲状腺血管，后方靠近迷走神经、甲状旁腺，若手术操作不当，易伤及神经、血管，引起各种并发症。本研究显示，观察组术后并发症发生率为3.70%相比对照组的22.22%更低;说明改良小切口甲状腺腺叶切除术的安全性高，能减少术后并发症发生。这是因为改良术式的切口小，能减小感染风险，加上手术无效游离大部分腺体、頸前肌群，能防止肌肉与颈前皮肤出现粘连，降低喉返神经损害，且术后瘢痕不明显，故不易限制颈部活动，能避免吞咽困难等不适[12]。通过改良小切口手术治疗，不仅能清除病灶，又能降低并发症发生率，满足患者的美观学要求，对患者身心健康均起到促进作用，故而提升患者术后生活质量。本研究亦证实该观点，观察组术后1个月生活质量评分相比对照组高。尽管改良小切口手术处理甲状腺良性疾病病灶的大小暂无统一标准，但是，在一般情况下，活动良好，且径长<2 cm的病灶，均能采取该术式治疗。

综上所述，甲状腺良性疾病应用改良小切口甲状腺腺叶切除治疗的效果显著，能有效清除病灶，减少并发症，改善生活质量，且手术具疼痛轻、出血少、恢复快等优势，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-27）