腹膜前平片修补术与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的效果及术后生活质量对比分析

2019-08-19蒙建源朱刚健黄海卢尚仪唐复聪梁舜陈福才陈俊炜

中外医学研究 2019年15期

蒙建源　朱刚健　黄海　卢尚仪　唐复聪　梁舜　陈福才　陈俊炜

【摘要】目的：对比腹膜前平片修补术与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的效果及术后生活质量。方法：研究以笔者所在医院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股沟疝患者为研究对象，应用随机数字表法進行分组，一组给予腹膜前平片修补术治疗，为观察组，另一组采用疝环充填式修补术治疗，为常规组，比较两组患者的治疗效果与生活质量。结果：观察组患者的治疗有效率为95.45%（42例），术后复发率为4.55%（2例），其中术后复发率低于常规组（P<0.05），而两组治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后躯体质量评分为（89.7±4.3）分，心理健康评分为（90.5±3.6）分，社会功能评分为（84.6±6.2）分，情感功能评分为（88.2±5.6）分，各项评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹膜前平片修补术治疗腹股沟疝效果显著，术后复发率低，预后效果较好，有利于提升患者的生活质量，其综合疗效优于疝环充填式修补术，建议在临床中积极推广应用。

【关键词】腹膜前平片修补术; 疝环充填式修补术; 腹股沟疝; 临床疗效; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

腹股沟疝是临床中一种常见的疾病，以婴幼儿和老年人为高发群体，这是一种由于腹腔压力升高导致的腹股沟疝[1]。该疾病可导致患者出现腹痛等症状，近几年来，该疾病的临床发病率不断提升，已经严重影响到了人们的健康[2]。目前，临床中用于治疗腹股沟疝的手术方式比较多样化，不同的手术方式其临床效果也存在一定的差异[3]。此次研究旨在对比腹膜前平片修补术与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的效果及术后生活质量，对此，文章以笔者所在医院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股沟疝患者为研究对象进行了随机对照分析，现将具体内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以笔者所在医院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股沟疝患者为研究对象。纳入标准：所有患者经影像学检查均可确诊为腹股沟疝。排除标准：（1）合并多种腹部疾病的患者;（2）存在腹腔手术史的患者;（3）手术禁忌证者;（4）存在恶性肿瘤疾病的患者;（5）存在凝血功能障碍的患者;（6）存在免疫缺陷的患者;（7）哺乳期和妊娠期女性。应用随机数字表法进行分组，一组给予腹膜前平片修补术治疗，为观察组，另一组采用疝环充填式修补术治疗，为常规组，每组44例患者。观察组患者年龄48～69岁，平均（54.2±2.4）岁;其中男31例，女13例;直疝患者19例，斜疝患者25例。常规组患者年龄50～72岁，平均（53.8±2.7）岁;其中男34例，女10例;直疝患者20例，斜疝患者24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对照比较。医院伦理委员会批准进行此次研究，患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，其中观察组患者给予腹膜前平片修补术，指导患者取仰卧位，于患侧腹股沟韧带中点上部2 cm位置作斜切口，切口与腹股沟韧带保持平行，至耻骨上部1 cm位置，切口长度5～6 cm;逐层切开患者皮肤，对皮下脂肪进行分离，直至腹外斜肌腱膜，完全暴露外环，切开腹外斜肌腱膜，对精索进行游离，见疝囊后实施分离，较小疝囊游离后翻至腹膜腔中，无须进行结扎处理;疝囊较大至阴囊患者，实施横断处理，缝合近端疝囊，而后翻至腹膜腔中，实施远端止血;较大的直疝患者，回纳疝囊后给予可吸收线缝合。分离腹膜前间隙，而后置入改良Kugel平片。修剪另一块网片，于内环位置预留0.5 cm2小孔，用于精索通过，网片内侧缝合至耻骨结节，覆盖1.5～3.0 cm，近耻骨结节位置和腹直肌鞘进行缝合，并加固，而后对腹外斜肌腱膜与手术切口进行逐层缝合。常规组患者给予疝环充填式修补术，前期切开操作与观察组相同，见疝囊后进行高位游离，直至腹膜外脂肪，而后将其翻转回纳到腹腔当中，网塞底部和疝囊最低点进行缝合，在疝囊处填充圆锥形网塞，缝合边缘固定于内环口周围的腹横筋膜。另一块补片置于耻骨结节和内环上方的腹股沟管后壁中，而后逐层缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的临床疗效：临床症状完全消失，肿块完全消失为显效;临床症状改善，肿块大部分消失为有效;与上述描述均不相符为无效，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对患者进行为期3个月的随访，统计其术后复发情况。应用SF-36量表对两组患者的术后生活质量进行评价，本量表分为躯体质量、心理健康、社会功能和情感功能四项内容，每项包括10个评分条目，总分100分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 20.0进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果和复发情况对比

观察组患者的治疗有效率为95.45%（42例），术后复发率为4.55%（2例），其中术后复发率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

观察组患者术后躯体质量评分为（89.7±4.3）分，心理健康评分为（90.5±3.6）分，社会功能评分为（84.6±6.2）分，情感功能评分为（88.2±5.6）分，各项评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹股沟疝在临床中较为常见，其中一部分腹股沟疝不经治疗可自行恢复，而一部分则需要采取积极的治疗措施[4-6]。该疾病可导致患者出现腹痛、呕吐、便血、便秘、消化不良等症状，对患者日常生活和身体健康的影响十分严重[7-8]。近几年，随着人们生活环境的改变，腹股沟疝的临床发病率逐渐升高，已经成为了一种危害现代人健康的常见疾病[9]。目前，临床中主要以手术措施进行治疗，例如腹膜前平片修补术[10-11]。此次研究观察组中所采取的腹膜前平片修补术具有操作简单，术后恢复快，疼痛感较小等优势，比较受到患者的青睐。

此次临床研究结果显示，观察组患者的治疗有效率为95.45%（42例），术后复发率为4.55%（2例），其中术后复发率低于常规组（P<0.05），而两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。从两组患者的疗效上来看，疝环充填式修补术与腹膜前平片修补术并无明显差异，两种手术方式都可以有效解除患者的临床症状，但腹膜前平片修补术的预后效果更好，术后复发率较低，能够进一步减少患者的治疗痛苦，避免患者再次接受手术。腹膜前平片修补术无须使用到填充物，所使用的网片具有促进原纤维细胞分化的作用，可确保腹股沟后壁的稳定性，因而降低了复发率。两组患者的生活质量评分显示，观察组患者术后躯体质量评分为（89.7±4.3）分，心理健康评分为（90.5±3.6）分，社会功能评分为（84.6±6.2）分，情感功能评分为（88.2±5.6）分，各项评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一组数据也十分明确地体现了腹膜前平片修补术的優势。由于腹膜前平片修补术降低了患者的复发率，避免了患者再次经历手术而对躯体和心理造成的损伤，因而可以有效提高患者的生活质量。刘宏帅[12]在其研究中同样指出，前入路腹膜前修补术治疗腹股沟疝患者的躯体质量评分为（92.1±4.6）分，心理健康评分为（88.8±3.9）分，社会功能评分为（87.3±4.4）分，情感功能评分为（87.6±4.6）分，各项评分均高于疝环充填式修补术患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。其研究与本研究结果所论证的观点基本一致，仅存在较小的手术差异，可能是受评价标准和患者个体差异的影响。

从两种手术方式的实际应用来看，多数患者反应腹膜前平片修补术的治疗成本颇高，对于一些经济较为困难的患者来说，存在一定的压力。因而，这两种手术方式的选择具体还应依据患者情况而定。

综上所述，腹膜前平片修补术治疗腹股沟疝效果显著，术后复发率低，预后效果较好，有利于提升患者的生活质量，其综合疗效优于疝环充填式修补术，建议在临床中积极推广应用。

参考文献

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