彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用效果观察

2019-08-19李鸯

中外医学研究 2019年15期

李鸯

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2018年4月的106例下肢动脉硬化闭塞症患者为此次研究观察对象，实施彩色多普勒超声检查，将检查结果进行分析。结果：106例患者的病变位置多集中于足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉、股浅动脉及股总动脉，其中闭塞现象出现的部位有足背动脉5例、胫后动脉7例、胫前动脉11例、腘动脉6例，股动脉2例;检出斑块81例、节段性狭窄76例、病变血管89例。结论：在诊断下肢动脉硬化闭塞症的过程中实施彩色多普勒超声检查方法可为下肢动脉硬化闭塞症的诊疗提供科学依据，值得在临床推广。

【关键词】彩色多普勒超声; 下肢动脉硬化闭塞症; 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To discuss the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans.Method：A total of 106 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans from May 2016 to April 2008 were enrolled in this study.Color Doppler ultrasonography was performed and the results were analyzed.Result：The lesions of 106 patients were concentrated in the dorsal artery，posterior tibial artery，anterior tibial artery，radial artery，femoral artery，superficial femoral artery and common femoral artery.The occlusion phenomenon included 5 cases of dorsal artery，7 cases of posterior tibial artery，11 cases of anterior tibial artery，6 cases of radial artery and 2 cases of femoral artery.There were 81 cases of plaque，76 cases of segmental stenosis and 89 cases of diseased vessels.Conclusion：Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans can provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Diagnosis

First-authors address：Guangzhou Hospital of TCM，Guangzhou 510130，China

下肢动脉硬化闭塞症在临床上属于一种十分常见的外周动脉阻塞性病症，该病症是指患者周围动脉出现粥样硬化改变情况后，致使动脉发生闭塞或狭窄现象，继而导致其下肢出现缺血性症状的一种病症，该病症多发生于患者的股动脉及髂动脉等部位，其高发性患者多集中于老年群体。近年来，伴随着我国人口老龄化现象的逐渐加剧，致使该病症在临床上的发病率呈现了逐年递增的趋势，致使严重威胁者老年群体的身心健康，所以及早对该病症进行诊断对于提高患者的生存质量与改善治疗预后效果具有十分重要的作用。临床上对该病症进行的传统诊断方法为数字减影法，该检查方法虽然具有一定的临床诊断价值，但是其操作复杂，检查费用高昂，且会对患者造成一定的损伤[1]，而彩色多普勒超声在该病症诊断中的应用可有效弥补数字减影法中的缺陷，基于此，本文对下肢动脉硬化闭塞症诊断中实施彩色多普勒超声检查方法的效果进行分析，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2018年4月的106例下肢动脉硬化闭塞症患者成为此次研究观察对象，纳入标准：符合下肢动脉硬化闭塞症临床诊断标准的患者。排除标准：（1）合并严重性心脑血管病症的患者。（2）无法正常交流患者。（3）病例资料不全面的患者[2]。其中男57例，女49例;平均年龄（57.9±4.2）岁。合并症状：糖尿病24例、高脂血28例、原发性高血压39例、其他疾病15例;临床症状：足部溃疡17例、下肢麻木并合并间歇性跛行28例、静息痛34例、无明显临床症状27例。本次研究已通过笔者所在医院伦理委会审批。患者对此次研究知情同意。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查方法：使用Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～3 MHz。106例患者均进行彩色多普勒超声检查，协助患者采取仰卧位，让其下肢保持外旋及外展的状态，进行股动脉及髂外动脉检查;该项检查完毕后将患者的体位调整为俯卧式的姿势，对其胫后动脉及腘动脉进行检查;该项检查完毕后将患者的体位调整为坐位式姿势，对其足背动脉及胫前静动脉进行检查。以由近到远的方式对纵横切面的不同角度展开连续性检查，以方便于适度调节增益，依次对患者的股动脉、髂外动脉、胫后动脉、腘动脉、足背动脉及胫前静动脉进行扫查。对患者管腔内部回声状态，各血管形态及回声特点进行密切的观察，在此过程中评估患者的血管内径、内膜厚度、中膜厚度及具体的病变部位等，并对其闭塞位置进行准确的定位，最后对患者的血流变化情况、充盈程度、频谱形态等指标进行检测及分析。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 狭窄程度判定标准（1）轻度狭窄：患者血管直径减少程度≤49%，且其峰值流速比值≤2;（2）中度狭窄：患者血管直径减少程度在50%～75%，且其峰值流速比值在2～4;（3）重度狭窄：患者血管直径减少程度在76%～99%，且其峰值流速比值>4;（4）闭塞：患者直径减少程度为100%，且不出现血流信号。

1.3.2 下肢动脉硬化闭塞症超声特点（1）二维特点：患者的血管回声逐渐变强，动脉管壁内膜的形态及斑块回声的大小均有所不同，管腔内存在有局部扩张及狭窄现象，出现了不规则内膜增厚现象;（2）彩色多普勒超声特点：患者的管腔内出现严重的闭塞现象，狭窄区域的血流变化情况较为显著，并同时存在有色彩镶嵌的迹象;（3）频谱多普勒超声诊断特征：管腔内的狭窄情况越严重，该部位的峰值流速就越高，频谱波形消失、频带出现显著增宽现象，同时在舒张期逆向血流消失，并存在有单向波低速运动的现象。

2 结果

106例患者的病变位置多集中于足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉、股浅动脉及股总动脉，其中闭塞现象出现的部位有足背动脉5例、胫后动脉7例、胫前动脉11例、腘动脉6例，股动脉2例;检出斑块81例、节段性狭窄76例、病变血管89例，见表1。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是老年人群当中较为多见的病症，该病的主要临床表现有肢体麻木、静息疼痛以及发冷等，据相关研究发现，近年来该病的患病率呈逐年上升趋势，其中55岁以下患者发病率高于22%[3]，因此，年龄是导致患者发病的重要因素，随着年龄的不断升高，下肢动脉硬化闭塞症的发病率呈上升水平增长。根据临床调查发现[4]，下肢动脉硬化闭塞症的发病机制多种多样，其中最为重要的因素便是患者动脉壁内皮细胞出现损伤后造成功能组织的损坏，最终促使渗透性改变，诱发吞噬脂质向泡沫细胞发展，最终演化为脂肪斑，促使血小板聚集，对平滑肌产生刺激作用，最终形成动脉硬化闭塞症。据相关资料显示[5]，该病的发生与高血压、高血脂、肥胖等因素密切相关，一旦确诊患者患有动脉硬化闭塞症之后，应该采取积极治疗，尽早诊断，避免溃疡的发生，防止坏死率，改善治疗预后效果。动脉造影虽然是近年来常用于动脉硬化闭塞症的诊断方式之一，但该方式操作复杂、价钱高昂，是有创检查之一，此种检查方式会大大增加并发症的发生概率，且不能清楚地观察和掌握患者远端动脉血流情况，因此，在临床使用当中存在一定的局限性。核磁共振是一种无创血管检查技术，其不会产生放射性损伤，但实际操作当中程序较为复杂，对机器要求较高，造价昂贵，临床使用过程中范围具有一定的局限性[6]。多层螺旋CT可以进行大范围扫描，具有较高的使用空间和分辨率，但对于狭窄血管的远端掌握情况还有待进一步提高。近年来，随着彩色多普勒技术的不断发展与进步，使得该技术在临床当中已得到了全面的推广使用，且其在临床检查中具有较大优势[7]。本次研究显示，106例患者的病变位置多集中于足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉、股浅动脉及股总动脉，说明在诊断下肢动脉硬化闭塞症的过程中实施彩色多普勒超声检查具有一定的可行性，且此次研究所产生的检查结果与郭旭霞[8]在其文献中的诊断结果相差不大，表明此次研究存在一定的可行性。彩色多普勒超声主要是采取扫描患者病变血管的方式，在准确掌握斑块的实际情况后，将斑块回声作为依据进行结构分析，以判断血管狭窄状况，与其他检查方式相比，该技术的优势主要体现在：（1）彩色多普勒超声检测方式具有无创性，且整个操作便捷、简单，具有可重复性;（2）彩色多普勒超声技术可对血管近端、远端进行清楚地观察，使之充分掌握该病症患者的血管闭塞程度及严重情况;（3）彩色多普勒超声技术可对血管内斑块的大小进行全面把握，且对于斑块位置、大小可进行准确分析，以确定是否具有脱落危险[9]。针对回声较低的斑块管腔，仅仅采用二维超声并不能准确掌握内缘界限，导致无法进行准确测量，彩色血流显现虽然可以显示出管腔内径，但倘若出现彩色外溢等情况，则无法进行定量显示[10]。根据临床实际可知，与二维图像相比，多普勒超声对检查操作人员的技术水平等方面具有较高的要求，需要负责彩超操作医生具有丰富的临床经验，且具备扎实的专业技术，所以，医院应定期加强对该工作人员的技术培训，确保其可灵活运用多种检测方式，使之有效提高下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断效果[11]，对彩超操作人员技术性要求水平较高的体现，举例来讲如下：例如患者在过于肥胖的情况下，其血管深度相比就较大，此时血流显现及二维图的清晰度都明显下降，因此需要选择合理的探头频率来进行检查。为了有效防止动脉硬化闭塞症的发生，需要患者注意日常酗酒及吸烟的习惯[12]，另外还需要严格把握糖尿病、高血压、过度肥胖等疾病对该病的影响，以便采取有效的措施来预防该病症的出现，若在诊断过程中发现患者已经出现了下肢动脉硬化闭塞症，应鼓励患者采取积极的运动，并严格按照医嘱要求服药，防止病情的进一步恶化[13]。

综上所述，在诊断下肢动脉硬化闭塞症的过程中实施彩色多普勒超声检查方法可为该病症的诊疗提供科学依据，值得在临床推广。

参考文献

[1]胡书享.彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].双足与保健，2018，27（19）：89-90.

[2]段新平，郭文博.彩色多普勒超声对下肢动脉硬化性闭塞症的诊断效果分析[J].现代医药卫生，2017，33（15）：2328-2329.

[3]郭孟巧.彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].双足与保健，2017，26（15）：70-71.

[4]皮巍.探究下肢动脉硬化闭塞症应用彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].双足与保健，2017，26（11）：98-99.

[5]吴利明.下肢动脉硬化闭塞症51例临床分析[J].河南医学研究，2018，27（8）：1422-1424.

[6]郑钦允，张爱萍，姚晓渝.2型糖尿病并下肢动脉硬化闭塞症的超声影像学特征[J].贵州医科大学学报，2018，43（3）：357-361.

[7]舒畅，何昊.下肢动脉硬化闭塞症术前评估主要方法及评价[J].中国实用外科杂志，2016，36（12）：1334-1337.

[8]郭旭霞.彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（14）：73-74.

[9]吴世秀，李杰，贾汇刚，等.彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症胫前动脉窃血的诊断价值[J].山东大学学报（医学版），2016，54（6）：78-81.

[10]黄燕媚，张志尚，吴少佳，等.多普勒超声对下肢动脉硬化性闭塞症的临床价值[J].临床荟萃，2014，29（7）：804-807.