非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的临床探讨

2019-08-19李洁陈诚

中外医学研究 2019年16期

李洁　陈诚

【摘要】目的：分析非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的91例慢性肾脏病伴高尿酸血症患者，根据治疗方法分组，对照组采用常规治疗方法，观察组在此基础上加用非布司他进行治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组和对照组临床治疗总有效率分别为93.33%、76.09%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均优于对照组（P<0.05）;观察组治疗12、16、20周时，肾小球滤过率变化幅度均低于对照组（P<0.05）;两组治疗期间均无严重不良反应病例。结论：非布司他临床效果明显，辅助常规疗法治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症患者，可提高临床效果，改善多种指标，具有临床应用优势及价值。

【关键词】非布司他; 慢性肾脏病; 高尿酸血症; 肾小球滤过率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

高尿酸血症是慢性肾脏病患者的常见合并症，可明显加重患者病情，增加原发病治疗难度，对患者预后产生较大阻碍作用[1-2]。临床实践经验证实，非布司他改善高尿酸血症的效果比较明显，现选取91例慢性肾脏病伴高尿酸血症患者进行分析，总结临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院91例慢性肾脏病伴高尿酸血症患者作为本次研究的观察对象。所选病例均符合疾病相关诊疗标准。纳入标准：（1）所有患者均通过临床相关检查证实病情;（2）根据美国肾脏病基金会分期标准，高尿酸血症Ⅲ期和Ⅳ期患者;（3）无症状性高尿酸血症者;（4）通过系统性治疗后，血尿酸水平仍超过420 μmol/L者;（5）原发病（慢性肾脏病）病程超过半年者。排除标准：（1）无法定监护人者;（2）合并肝、肾、心、肺功能严重损伤者;（3）治疗依从性较差或合并精神类严重疾病者;（4）多种原因导致中断治疗者;（5）合并严重诊疗风险者;（6）妊娠及哺乳期妇女;（7）白细胞明显降低者;（8）合并免疫系统、器质性病变等严重疾病者。根据治疗方法分组，观察组（n=45）男30例，女15例;年龄25～68岁，平均（46.63±3.89）岁。对照组（n=46）男30例，女16例;年龄25～70岁，平均（46.82±3.71）岁。两组患者临床资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。研究内容符合伦理批文，通过医院伦理委员会审核，患者对本研究内容均知情。

1.2 方法

两组患者入院后，及时对其开展相关检查，结合患者实际病情，给予对症治疗，采取有效措施，对并发症进行预防，必要时为患者做好保肝治疗。对照组患者在上述治疗基础上，采用利尿剂和糖皮质激素类药物治疗，一般情况下，利尿剂每日剂量为10 mg，可根据病情进行适当调整，最大药量不能超过20 mg/d。治疗期间，对患者血压情况进行密切监控，若发现存在问题，及时停药处理。与此同时，治疗期间对患者饮食情况进行指导，要求患者尽量摄入含有优质蛋白的饮食[3-4]。观察组患者在对照组治疗基础上，给予口服非布司他（生产单位：万邦医药股份有限责任公司，国药准字H20130058）进行辅助治疗，初始给药剂量控制在40 mg/次，1次/d。服药2周后，对血尿酸水平进行复查，结合实际情况，若血尿酸超过360 μmol/L，则适当增加服药剂量，最大剂量不能超过80 mg/d。两组患者用药期间，均无须考虑抗酸剂和食物的影响，服药20周后，停药1周，对两组患者病情改善情况做出判断，做好各项治疗指标对比工作。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床治疗效果及血肌酐、血尿素氮、血尿酸指标变化情况，对两组患者治疗4、8、12、16、20周时的肾小球滤过率指标变化情况进行记录，做好对比。临床治疗效果判断标准，（1）显效：临床症状明显改善，各项指标恢复正常;（2）有效：临床症状有所好转，各项指标基本恢复正常;（3）无效：症状、指标均无改善，甚至出现病情加重情况[5-6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组显效27例，有效15例，无效3例。对照组显效22例，有效13例，無效11例。观察组和对照组临床治疗总有效率分别为93.33%、76.09%，差异有统计学意义（字2=5.511，P=0.014），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生化指标对比

治疗前，两组相关生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项生化指标较治疗前均有一定改善，观察组血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时间肾小球滤过率变化幅度对比

治疗8、12、16、20周时，两组肾小球滤过率变化幅度较治疗4周时均降低（P<0.05）。治疗4、8周时，两组肾小球滤过率对比差异均无统计学意义（P>0.05），观察组治疗12、16、20周时，肾小球滤过率指标变化幅度均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应情况对比

两组患者不良反应情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾脏病诱因复杂，包括肾小管病变、肾血管病变等，伴高尿酸血症后，可进一步加重病情，对患者影响较大。及时对高尿酸血症进行改善，对改善病情预后具有重要作用[7-8]。非布司他是常见非嘌呤类氧化酶抑制剂，能够有效抑制尿酸生成。患者服药后，药物有效成分能够有选择性地对尿酸酶进行抑制，不会对体内其他物质产生影响，因此基本上不会对患者肾功能、肝功能造成严重损伤，患者可长期服药，用药安全性高。本研究结果显示，两组在治疗期间均无严重不良反应情况，观察组和对照组各有1、3例肝功能异常患者，但是复查转氨酶发现，与正常值相比差异不大，因此未做特殊处理，患者肝功能异常自行恢复。与此同时，本品作用于机体后，可与碳酸氢钠融合，两者发生反应后，可及时将尿酸盐溶解掉，并随尿液排出体外，在改善高尿酸血症中发挥明显疗效[9]。

临床很多医师采用非布司他进行辅助治疗，其中王惠芳等[10]通过临床研究发现，非布司他治疗慢性肾脏病3～5期伴高尿酸血症，临床效果显著，能够改善患者多项生化指标，且对患者肾功能发挥一定保护作用。与此同时，勾威等[11]对比三种不同降尿酸药物临床效果，发现非布司他效果最为显著，治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症，有效率达到95%以上。龚书豪等[12]对国内多个相关文献进行Meta分析，证实在常规治疗基础上服用非布司他，不仅临床效果明显提高，同时也不会增加不良反应，用药安全有效。本研究结果显示，采用非布司他进行辅助治疗的组别，临床有效率达到93.33%，且治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平均明显改善。服药8周开始，肾小球滤过率变化幅度较治疗4周时逐渐降低，说明非布司他可减缓肾小球滤过率降低程度，避免肾小球滤过率发生明显波动，降低对患者病情的影响。上述研究结果均充分证实权威文献报道内容，切实说明非布司他的临床应用优势。

综上所述，非布司他临床应用效果显著，辅助常规治疗方法，能够明显改善慢性肾脏病伴高尿酸血症患者的生化指标，改善肾功能，对患者预后具有重要帮助，可在临床中广泛推广。

参考文献

[1]叶贞发，叶齐饶，赖心味，等.别嘌醇治疗对合并高尿酸血症的慢性肾脏病患者冠心病风险的影响研究[J].山西医药杂志，2018，47（23）：2861-2863.

[2]余国铭.非布司他联合别嘌醇治疗痛风性肾病的临床分析[J].北方药学，2018，15（12）：37-38.

[3]逯燕.不同剂量非布司他对老年痛风患者的临床疗效及对血清sICAM-1、尿酸水平的影响[J].中国处方药，2018，16（11）：87-88.

[4]邵思思，黄蔚霞，项协隆，等.丹参注射液联合非布司他治疗慢性尿酸性肾病的疗效及安全性研究[J].中华全科医学，2018，16（11）：1843-1846.

[5]程杨阳，张军霞.2型糖尿病绝经期妇女高尿酸血症与早期慢性肾脏病的关系[J].华南国防医学杂志，2018，32（10）：675-678.

[6]余戈平，周芳芳，徐晓，等.桐庐县居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的关系研究[J].浙江医学，2017，39（19）：1667-1670.

[7]张旭红，林文果.降尿酸治疗在老年慢性肾脏病合并高尿酸血症患者中的应用[J].安徽医药，2018，22（10）：1993-1996.

[8]邵孟佼.Nrf2/ARE信号通路对高尿酸血症促进慢性肾脏病的保护作用及其机制[D].广州：南方医科大学，2018.

[9]李杰.非布司他与别嘌呤治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（16）：84-86.

[10]王惠芳，张伟，李宁，等.非布司他治疗慢性肾脏病3～5期伴高尿酸血症患者的疗效分析及对肾功能的影响[J].中华高血压杂志，2018，26（9）：900.