ICU吸入性肺炎临床特点及影响因素分析

戚良婷　孙昀　赵卉

【摘要】 目的：分析ICU吸入性肺炎的臨床特点及其发生的影响因素。方法：选取2017年10月-2019年2月入住安徽医科大学第二附属医院ICU的肺炎患者187例。按照有无发生吸入性肺炎分为吸入性肺炎组和非吸入性肺炎组，分别收集两组病例临床资料并比较，分析吸入性肺炎的临床特点及影响因素。结果：吸入性肺炎组与非吸入性肺炎组的性别、发病症状、外周血白细胞计数、血炎症水平（CRP、PCT、IL-6）比较差异无统计学意义（P>0.05），而其年龄、住ICU时间、住院时间、死亡率等指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。行单因素分析吸入性肺炎的影响因素有年龄、鼻饲、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史、慢性基础病史和肺泡灌洗液（BALF）α-淀粉酶水平（P<0.05）。采用多因素Logistic回归分析显示吸入性肺炎发生的影响因素主要包括年龄、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史及BALFα-淀粉酶水平（P<0.05）。结论：吸入性肺炎与非吸入性肺炎相比，存在老年患者发生率高、病情严重程度高、住院时间长、死亡率高等特点。年龄、上消化道手术史、反复呕吐、意识障碍、BALFα-淀粉酶水平均是吸入性肺炎发生的独立影响因素。

【关键词】 吸入性肺炎; 临床特点; 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）16-000-04

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of ICU aspiration pneumonia and its influencing factors.Method：A total of 187 patients with pneumonia admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from October 2017 to February 2019 were selected.According to the incidence of aspiration pneumonia，the patients were divided into two groups：aspiration pneumonia group and non-aspiration pneumonia group.The clinical data of the two groups were collected and compared，and the clinical characteristics and influencing factors of aspiration pneumonia were analyzed.Result：There were no significant differences between aspiration pneumonia group and non-aspiration pneumonia group in sex，symptom，peripheral blood leukocyte count and blood inflammation level such as CRP，PCT，IL-6 level（P>0.05）;however，there were significant differences in age，ICU duration，hospitalization time，mortality rate and so on，and the differences were statistically significant（P<0.05）.In univariate analysis of the influencing factors of aspiration pneumonia，there were statistically significant indicators such as age，nasal feeding，repeated vomiting，disturbance of consciousness，history of upper digestive tract surgery，chronic underlying history and level of α-amylase in alveolar lavage fluid（BALF）（P<0.05）.Significant univariate Logistic regression analysis showed that the risk factors of aspiration pneumonia included age，repeated vomiting，disturbance of consciousness，history of upper digestive tract surgery and level of BALFα-amylase（P<0.05）.Conclusion：Compared with non-aspiration pneumonia，aspiration pneumonia has the characteristics of high incidence rate，high severity of pneumonia，long hospital stay and high mortality rate.Age，history of upper digestive tract surgery，recurrent vomiting，disturbance of consciousness，and level of BALFα-amylase are all independent influencing factors of aspiration pneumonia.

【Key words】 Aspiration pneumonia; Clinical characteristics; Influencing factors

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China

吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）系指吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激性物质所致肺实质性病变的炎症。通常将其分为三类，一类为吸入物直接损伤肺组织引起肺的化学性炎症，如吸入胃酸之后出现的肺炎（又称Mendelson综合征）;另一类为吸入固体物质引起阻塞性不张和炎症;第三类为吸入含有病原体的各种异物入肺引起的感染性肺炎，此类最为常见[1]。吸入性肺炎主要临床表现为呼吸困难、咳浆液性泡沫样痰、体温中高热、两肺可闻及湿啰音及哮鸣音，被认为是导致严重急性呼吸窘迫综合征的重要原因，病死率高达30%[2]。尽管国内外关于吸入性肺炎的相关研究有很多，但大都集中为某一特定人群，如老年人或儿童;或特定的疾病状态，如脑卒中或精神类疾病;同时多集中于单一的内科或外科监护室，多为回顾性研究，纳入标准不尽相同，代表性有限。因此，本研究探讨综合ICU中吸入性肺炎患者临床特点及吸入性肺炎发生的危险因素，为临床对疾病的早期识别、预防治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2019年2月入住安徽医科大学第二附属医院ICU的肺炎患者共187例，纳入标准：（1）存在人工气道（气管插管、气管切开）;（2）病情符合中华医学会关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎诊断标准[3-4]。吸入性肺炎诊断：除满足上述关于肺炎诊断标准外，还需满足：有明确的误吸病史;饮水、进食呛咳或呕吐后呛咳;餐后反流史;痰中混有食物残渣[5-6]。排除标准：（1）生命体征不稳或其他任何原因，无法行纤支镜取得实验标本者;（2）误吸事件发生>72 h;（3）患者突然中断治疗或轉院治疗者。187例患者中，男122例，女65例，年龄24～93岁，平均（61.26±17.07）岁。其中吸入性肺炎组137例，非吸入性肺炎组50例。

1.2 方法

分别留取两组患者的相关资料，包括实验室检查，如肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）α-淀粉酶活性检测、外周血白细胞计数检测等;临床资料：包括性别、年龄、BMI、入ICU时APACHE Ⅱ评分、住院时间、住ICU时间、死亡率等;其他，如影像学检查结果、合并的基础疾病等。比较两组患者临床特点方面的差异，对影响吸入性肺炎发生的因素进行统计学分析。

1.3 统计学处理

全部资料采用SPSS 17.0软件进行统计分析;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用率（%）表示，采用字2检验。研究吸入性肺炎相关危险因素时，先行单因素分析，再对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者信息

共187例患者纳入研究，年龄24～93岁，平均（61.26±17.07）岁，男122例（65.24%），女65例（34.76%）。其中吸入性肺炎组137例（73.26%），非吸入性肺炎组50例（26.74%）。

2.2 吸入性肺炎与非吸入性肺炎患者临床特点比较

两组患者的性别、BMI、入ICU时APACHEⅡ评分等一般情况，发热、咳嗽、咳痰等主要发病症状及外周血白细胞计数、血炎症指标（CRP、PCT、IL-6）水平等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。吸入性肺炎组患者在年龄、住ICU时间、住院时间、BALFα-淀粉酶水平等方面明显高于非吸入性肺炎组;在影像学上吸入性肺炎多表现为右肺炎症，非吸入性肺炎则多为双肺病变;同时吸入性肺炎组具有更多的意识障碍和呕吐者，差异均有统计学意义（P<0.05），并且吸入性肺炎组死亡率更高（P<0.05），见表1。

2.3 吸入性肺炎影响因素分析

对吸入性肺炎发生的可能影响因素进行统计学分析，通过单因素分析吸入性肺炎组与非吸入性肺炎组的性别、APACHEⅡ评分、BMI、血白细胞水平、血PCT水平、肠梗阻病史、肌无力病史和免疫抑制剂应用史比较差异无统计学意义（P>0.05）。行单因素分析吸入性肺炎的影响因素有年龄、鼻饲、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史、慢性基础病史和BALFα-淀粉酶水平（P<0.05）。采用多因素Logistic回归分析显示，吸入性肺炎发生的影响因素主要包括年龄、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史及BALFα-淀粉酶水平，见表2。

2.4 ROC分析

研究中发现吸入性肺炎组平均BALFα-淀粉酶值为（730.0±152.2）U/L，与非吸入性肺炎组的（151.5±57.50）U/L相比高，差异有统计学意义（P<0.05），且为吸入性肺炎发生的独立影响因素，绘制ROC曲线，得出BALFα-淀粉酶诊断吸入性肺炎阈值为126.5 U/L，敏感度0.625，特异度0.958，曲线下面积为0.786[95%CI（0.649，0.922），P=0.001]，见图1。

3 讨论

食物或口咽分泌物通过声门进入气道的现象称为误吸，误吸往往会导致化学性肺损伤并进一步引发肺炎[7-8]。误吸在临床上发生率高，被认为是引起医院获得性肺炎的重要原因，特别是在机械通气患者中[9]。研究ICU吸入性肺炎的主要特点，能为疾病的早期识别、预防及治疗提供帮助。本研究显示，吸入性肺炎在老年人发生率高，伴有一种以上基础疾病者多见，老年人身体弱，机体防御能力以及呼吸道的免疫能力明显下降，有数据指出，其人群整体的发病率最高可达到53.2%[10]。同时老年人认知功能下降和口腔卫生差也是导致误吸发生的重要原因[11-12]。吸入性肺炎发病症状及肺部影像表现无明显特异性。表现为咳嗽、咳黄脓痰、发热、寒战等典型症状者71例（51.82%）。影像学多表现为双肺纹理增粗紊乱，肺野散在密度增高影，尤以双肺或右肺居多有90例（65.70%）。吸入性肺炎组在血白细胞水平、炎症指标水平上与普通肺部感染相比，未显示出明显差别，故吸入性肺炎的发病较隐匿，表现无明显特异，在临床中需要结合病史、实验室检查及相关影像表现做出判断，避免延误治疗。研究还发现吸入性肺炎组患者住院时间长，死亡率高，提示吸入性肺炎是死亡的危险因素，临床上需要采取更加积极有效的治疗方法，降低死亡率。

研究发现年龄、反复呕吐、意识障碍、上消化道手术史及BALFα-淀粉酶水平是影响吸入性肺炎发生的独立危险因素。由于多为危重患者长时间卧床，胃肠功能差，易发生胃潴留，再加上吸痰、气管插管等操作刺激易引起患者呛咳呕吐而导致吸入性肺炎的发生，同时可能与一些质子泵抑制剂的使用有关[13-14]。消化道手术可能导致消化道原有结构破坏，导致吞咽障碍、气道阻塞和营养不良等发生[15]，这可能是导致吸入性肺炎发生的主要原因。意识障碍使患者吞咽功能下降、呛咳反射减弱、清除口咽分泌物的能力下降甚至缺失，容易发生误吸，使得含有病原菌的分泌物进入肺部，引起肺部感染。

由于吸入性肺炎缺乏典型特征，无有效诊断疾病的标准，目前临床上诊断吸入性肺炎多为排他性诊断，需排除心源性肺水肿、肺不张等疾病后，依据病史、影像表现等做出的诊断。近年来提出某些生物标记物可用来诊断吸入性肺炎。α-淀粉酶是广泛分布于动物的唾液腺及胰腺中的蛋白质，正常情况下不存在于呼吸道内，气道内检出α-淀粉酶可认为患者存在误吸，研究发现BALFα-淀粉酶水平对吸入性肺炎的发生产生显著影响，可能成为诊断吸入性肺炎的生物标志物。绘制ROC曲线，得出BALFα-淀粉酶诊断吸入性肺炎曲线下面积为0.786[95%CI（0.649，0.922），P=0.001]，敏感度0.625，特异度0.958，其诊断阈值为126.5 U/L，与国内外文献[16-17]的研究结果相比差别不大，可用来作为吸入性肺炎诊断的标志物。

综上所述，分析吸入性肺炎发生的临床特点及危险因素，在临床上根据不同情况，进行具体评估，为临床医生更早的发现疾病、进行早期干预措施提供依据，从而降低吸入性肺炎发病率。最后，研究仅对符合纳入标准的ICU患者进行研究，样本来源局限，样本量小，且未对两组肺炎患者的病原学进行分析比较，需在以后的研究中进一步完善。

参考文献

[1]孙耕耘.关注吸入性肺炎的防治[J].临床肺科杂志，2008，13（7）：819-820.

[2] Augustine Lee，Emir Festic，Pauline K Park，et al.Characteristics and outcomes of patients hospitalized following pulmonary aspiration[J].Chest，2014，146（4）：899-907.

[3]中华医学会呼吸病学分會.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：160-161.

[5]董晨光，王春.脑血管病并发吸入性肺炎532例临床分析[J].中国基层医药，2015，22（7）：1065-1066.

[6]孙敏敏.老年脑卒中合并吸入性肺炎临床特征观察[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：168-170.

[7] Teramoto S，Yoshida K，Hizawa N.Update on the pathogenesis and management of Pneumonia in the elderly-roles of aspiration pneumonia[J].Respir Investig，2015，53（5）：178-184.

[8] Qu G P，Fang X Q，Xu Y P，et al.Predictive value of a-amylase in tracheal aspirates for ventilator-associated pneumonia in elderly patients[J].Clin Respir，2018，12（4）：1685-1692.

[9] Lee，M D，Jay H，Ryu M D.Aspiration Pneumonia and Related Syndromes Augustine[J].Mayo Clin Proc，2018（6）：752-762.

[10] Komiya K，Ishii H，Kadota J.Healthcare-associated pneumonia and aspiration pneumonia[J].Aging Dis，2014，6（1）：27-37.

[11] Cintra M T，de Rezende N A，de Moraes E N，et al.Acomparison of survival，pneumonia，and hospitalization in patients with advanced dementia and dysphagia receiving either oral or enteral nutrition[J].Nutr Health Aging，2014，18（10）：894-899.

[12] Momosaki R，Yasunaga H，Matsui H，et al.Predictive factors for oral intake after aspiration pneumonia in older adults[J].Geriatr Gerontol Int，2016，16（5）：556-560.

[13] Lin C F，Chang Y H，Liu J C，et al.Statin use associated with a reduced risk of pneumonia requiring hospitalization in patients with myocardial infarction：a nested case-control study[J].BMC Cardiovasc Disord，2016（16）：24.

[14] Fujishiro M，Higuchi K，Kato M，et al.Long-term efficacy and safety of rabeprazole in patients taking low-dose aspirin with a history of peptic ulcers：a phase 2/3，randomized，parallel-group，multicenter，extension clinical trial[J].Clin Biochem Nutr，2015，56（3）：228-239.

[15] Namasivaym A M，Steele C M.Malnutrition and dysphagiain longterm care：a systematic review[J].Nutr Gerontol Geriatr，2015，34（1）：1-21.

[16]陆芹芹.吸入性肺炎相关危险因素及支气管肺泡灌洗液淀粉酶对其诊断价值的研究[D].兰州：兰州大学，2015.

[17] Weiss C H，Maozed F，Dibardino D，et al.Bronchoalveolar lavage amylase is associated with risk factors for aspiration and predicts bacterial Pneumonia[J].Crit Care Med，2013，41（3）：765-773.

（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：郎序莹）