瘢痕子宫胎盘植入超声表现类型及其临床价值

赵泊　张小华　韦丽琼　潘玉萍

[摘要] 目的 探究瘢痕子宫胎盘植入超声表现类型及其临床应用价值。 方法 方便选取2017年1月—2018年10月该院收治的33例瘢痕子宫胎盘植入患者，所有患者均经产后病理证实为瘢痕子宫胎盘植入。回顾其相关资料，即对患者超声检查资料进行分析，如经超声检查不能明确胎盘组织植入肌层深度时，需行磁共振辅助检查，分析总结超声表现类型，并对其临床应用价值进行分析总结。 结果 产后病理诊实Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者16例、Ⅲ型患者10例。超声诊断Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者15例、Ⅲ型患者10例，1例超声检查不能明确胎盘组织植入肌层深度，经磁共振辅助检查后确诊。超声诊符合率与产后病理诊断相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在瘢痕子宫胎盘植入检查中，通过超声的影像学表示，了解胎盘植入类型，及时对患者的产前风险进行评估，并给予科学的参考依据，有效提高临床应用价值;故超声在瘢痕子宫胎盘植入诊断中具有较高的诊断符合率，值得临床推广应用。

[关键词] 瘢痕子宫;胎盘植入;超声;表现类型;临床应用价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the ultrasound manifestation types of scarred uterine placenta implantation and its clinical application value. Methods A total of 33 patients with cicatricial placenta implantation admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected. All patients were confirmed as cicatricial placenta implantation by postpartum pathology. To review the relevant data， that is， to analyze the ultrasound data of patients. If the depth of placental tissue implantation could not be determined by ultrasound， magnetic resonance assistant examination was needed to analyze and summarize the types of ultrasound manifestations. And its clinical application value was analyzed and summarized. Results There were 7 patients with type I infection， 16 patients with type II， and 10 patients with type III. Ultrasound diagnosis of type I patients was 7 cases， type II patients was 15 cases， type III patients was 10 cases， 1 case of ultrasound examination can not confirm the depth of placental tissue implanted in the muscle layer， which was confirmed by magnetic resonance examination. The coincidence rate of ultrasound diagnosis was not statistically significant compared with postpartum pathological diagnosis（P>0.05）. Conclusion In the examination of scarred uterine placenta implantation， we can understand the type of placenta implantation， evaluate the prenatal risk of the patients in time， and provide scientific reference basis to effectively improve the clinical application value. Therefore， ultrasound has a high diagnostic coincidence rate in the diagnosis of scarred uterine placenta implantation. It is worthy of clinical application.

[Key words] Scarred uterus; Placenta implantation; Ultrasound; Manifestation type; Clinical application value

瘢痕子宮是指子宫有大的瘢痕，在这种情况下妊娠，易出现子宫破裂的风险[1]。在妊娠过程中，由于不同原因的影响，使得剖宫产分娩屡见不鲜，其不仅可以解决难产孕妇的安全隐患，还可以减轻孕妇的分娩痛，但剖宫产后易出现瘢痕子宫[2]。随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠几率直线上升。瘢痕子宫再次妊娠会对患者孕期、分娩、产后均会产生较大的影响。但瘢痕子宫妊娠到后期，易出现胎盘植入症状，其属于瘢痕子宫妊娠最严重的并发症之一，而胎盘植入并没有明显的临床表现与症状，但胎盘植入后易增加产时、产后难以控制的大出血症状，对孕产妇及胎儿生命安全造成严重威胁[4]。因此，在瘢痕子宫出现胎盘植入前做出准确的诊断及对预后评估，对临床制定有效的诊治方式、减少孕产妇死亡率及子宫切除率具有积极的临床意义[5]。目前，瘢痕子宫胎盘植入主要依靠超声检查技术来对产妇实施产前检查与诊断，且已被广泛应用于瘢痕子宫胎盘植入检查中，通过超声图像、血流信号等特征，对瘢痕子宫孕妇胎盘情况进行针对性了解，进一步提高诊断效果，为临床提供有价值的依据。该次研究为了探究瘢痕子宫胎盘植入超声表现类型及其临床应用价值，方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的33例瘢痕子宫胎盘植入患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的33例瘢痕子宫胎盘植入患者，所有患者均经产后病理证实或是通过临床证实（即产时胎盘剥离较为困难或是介入术时子宫动脉栓塞后符合胎盘植入表现）为瘢痕子宫胎盘植入。33例患者年龄25.0～45.0岁，平均年龄（34.25±6.17）岁，其中4例有3次剖宫产史者;10例有两次剖宫产史者、19例有1次剖宫产史者，终止妊娠孕周29.0～42.0周，平均终止妊娠孕周（30.5±7.5）周。其中边缘性前置胎盘者8例、中央性前置胎盘者15例、凶险性前置胎盘者10例。该次参与研究者及其家属均知情，并与该院签署同意书。

1.2  方法

所有患者于入院后，均先完善常规检查，之后实施超声检测，超声检查明确后再行磁共振辅助检查。应用彩色多普勒超声诊断仪，对其参数进行设置，即探头设为C1-5及9L，患者取仰卧位，经腹部检查，膀胱适度充盈，先对胎盘边缘、宫颈内口情况及其关系进行多方位探查，了解其是否为前置胎盘，并对其进行准确的分析，根据超声表现、分型，做出正确的诊断。之后检查子宫前壁下段的瘢痕区肌层厚度与内部回声、周围组织的分界情况，了解膀胱壁的完整程度，观察胎盘厚度及内部回声，并对胎盘基底部、子宫肌层界限进行检查。在超声检查中，观察胎盘内实质情况、胎盘基底部、子宫瘢痕区肌层的血流情况，明确是否出现胎盘植入现象，并对胎盘植入程度做评估。最后，对于有疑似胎盘植入的患者应在分娩前，实施1～2次检查，对实际情况进行综合分析，再做好最终的诊断。

如经超声检查不能明确胎盘组织植入肌层深度时，需行磁共振辅助检查。

1.3  分析指标

分析总结超声表现类型，并对其临床应用价值进行分析总结。总结子宫切除率。超声表现类型含有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[6]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计该文计量资料与计数资料，采用（x±s）表示计量资料，行t检验;采用（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声表现

超声诊断Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者15例、Ⅲ型患者10例，1例超声检查不能明确胎盘组织植入肌层深度，经磁共振辅助检查后确诊。超声表现：Ⅰ型胎盘后间隙消失，间隙已被胎盘组织占据，蜕膜强回声信号消失，子宫前壁处下段肌层厚度低于2 mm，宫壁血管出现稍扩张现象。Ⅱ型除Ⅰ型表现外，子宫肌层完全消失，胎盘内出现涡旋血池，胎盘的后间隙也被血池或是扩张的血管占据，且血池与扩张的血管相通，超声显示出较丰富的血池信号。Ⅲ型具有Ⅱ型表现外，胎盘内有血池及后间盘血池变多、变大，子宫壁的血管扩张更加明显，且局部出现实质性的影像，并突向膀胱，膀胱后壁呈现出凹凸不平现象。

2.2  诊断符合率比较

超声诊断符合率与产后病理诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  产后情况分析

33例患者经过超声诊断后，及时实施有效、相应的处理措施后，无孕妇死亡现象出现。

3  讨论

瘢痕子宫胎盘植入属于妊娠最严重的一种并发症，对患者生命安全构成严重影响，因此，如在瘢痕子宫分娩前可以准确的判断胎盘植入症状，可极大的减少腹内大出血等多种并发症发生率。随着人们生活方式的不断变化，药物及人工流产、剖宫产等发生率不断上升，使得瘢痕子宫发生率直线上升。临床证实，剖宫产史孕妇出现胎盘植入风险远高于自然分娩的产妇。而胎盘植入又是前置胎盘最常见的一种妊娠晚期并发症，出血迅猛，如不及时采取有效的处理措施，严重时需要对产妇进行子宫切除术，甚至是威胁母婴生命安全。

在妊娠过程中，胎盘与子宫的蜕膜基底层之间一般都存在着蜕膜海绵层的生理裂缝线。当子宫蜕膜减少时，蜕膜海绵层的生理学裂缝就会消失，使一处或是多处胎盘母体叶粘连在蜕膜基底层，或是粘连在子宫肌层上，即为胎盘植入[7]。如胎盘植入较深时，在深肌层就会出现绒毛滋养细胞，使得肌层的小动脉会向胎盘绒膜间隙、蜕膜基底血管开放，从而形成血池。

临床根据病理组织，将胎盘植入分为3个类型，即穿透性胎盘、植入性胎盘、粘连性胎盘[8]。而胎盘植入后，产后徒手很难将胎盘取出，即便胎盘取出、子宫收缩较好，但也会出现无法控制的出血症状，以此来对胎盘植入进行诊断。而子宫瘢痕处的内膜缺失，再次妊娠后，如胎盘粘附于瘢痕处，绒毛易侵入形成植入胎盘。在瘢痕子宫胎盘植入检查时，超声可以显示胎盘蜕膜界面情况、胎盘后间隙、子宫肌层回声等。当胎盘植入后，子宫肌层会变薄或是消失，胎盘后间隙血管会出现扩张现象，且于胎盘内出现血池。超声显示丰富的血流信号，加大帧频后，能更加清晰的观察胎盘，了解子宫浆膜，对影像图像进行分析[9]。超声检测出Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型后，胎盘内的血池增多，胎盘血管扩张越明显明，子宫切除的可能性就越大。此外，正常情况下，超声可以顯示出胎盘后方强回声界面、无回声下的胎盘后间隙及低回声的子宫肌层;当胎盘植入后，子宫肌层与胎盘之间的蜕膜之间的强回声线会消失;植入较深时，子宫肌层低回声会变薄或是消失，宫壁血管、胎盘后间隙血管会明显扩张，胎盘内出现的大小血池，彩超会显示丰富的血流信号，加大帧频后，会透过盈胎发现子宫浆膜层中断，且膀胱后壁会出现不光滑现象，且局部有血管、实质性块影出现，并突向膀胱。而该次在研究中的超声现象与杨燕等人[10]的研究结果一致。该次研究中的诊断符合率97.0%与傅艳等人[11]研究中的诊断结果相似92.9%。故瘢痕子宫应定时提醒瘢痕子宫患者做好超声检查，了解胎盘植入现象，为临床提供参考依据，以此为基点，实施针对性干预措施，进一步提高产妇生命安全。

综上所述，通过超声明确瘢痕子宫胎盘植入类型，及时给予相应的干预措施，对提高预后具有积极作用，值得推广。

[参考文献]

[1]  宋亮，李杨.二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：111.

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[3]  刘丽.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：156-157.

[4]  黄洁晟.二维超声联合彩超诊断剖宫产疤痕子宫合并前置胎盘植入的应用价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：424-425.

[5]  林丽华，韦舒静，李建华，等.超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入的应用价值[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：125-126.

[6]  赵小瑜.胎盘植入产前超声诊断的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：153-154.

[7]  Doherty L， Mutlu L， Sinclair D， et al. Uterine fibroids： clinical manifestations and contemporary management[J]. Reproductive Sciences， 2014， 21（9）：1067-1092.

[8]  张粉红.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（84）：265.

[9]  臧晓华.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中外医疗，2017，36（21）：174-176.

[10]  杨燕，王芳，丁云川，等.瘢痕子宫胎盘植入超声表现类型及其临床价值[J].云南醫药，2016，37（6）：642-644.

[11]  傅艳，褚世红，许世红.二维超声联合彩超对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断分析[J].中国现代药物应用，2017，11（14）：27-28.

（收稿日期：2019-02-13）