乳腺钼钯、超声弹性成像与MRI临床用于诊断乳腺癌的对比分析

刘小卫

[摘要] 目的 研究乳腺钼靶、超声弹性成像以及磁核共振（MRI）对乳腺癌的临床诊断价值。方法 方便选取2016年9月—2018年5月期间该院收治65例疑似乳腺癌的患者作为研究对象。所有患者均进行乳腺钼靶、超声弹性成像以及MRI检查，分析3种检查方式对乳腺癌的临床诊断价值。 结果 65例患者中病理检查发现乳腺癌患者49例（75.38%），其中导管原位癌患者18例，黏液癌患者15例，腺样囊囊腺癌患者9例，髓样癌患者7例。其余16例均为良性肿瘤或肿块，占24.62%。乳腺钼靶以及超声弹性成像对乳腺癌诊断率分别为67.69%、69.23%，MRI診断率为58.46%，乳腺钼靶及超声弹性成像对乳腺癌诊断率略高于MRI，差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺钼靶和超声弹性成像诊断乳腺癌的诊断效能均差异无统计学意义（P>0.05）;乳腺钼靶和超声弹性成像对乳腺癌特异度及阳性预测值均高于MRI，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺钼靶及超声弹性成像对乳腺癌诊断价值高于MRI，但单一乳腺钼靶或超声弹性成像对乳腺癌的诊断率仍然较低，两者联合检查可能会提高乳腺癌的诊断准确率。

[关键词] 乳腺钼靶;超声弹性成像;MRI;乳腺癌;诊断

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0019-03

[Abstract] Objective To compare the diagnosis value of mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI （magnetic resonance imaging） in breast cancer. Methods A total of 65 suspected breast cancer patients checked from September 2016 to May 2018 in our hospital were convenient selected. The mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI were taken to analyze its diagnosis value. Results The pathological examination indicated 49 breast cancer cases （75.38%） including 18 ductal carcinoma in situ cases， 15 mucoid carcinoma cases， 9 adenoid cystic carcinoma cases and 7 medullary carcinoma cases. The remaining 16 cases were proved as benign tumor or neoplasm （24.62%）. The diagnosis rate of breast cancer based on the mammary gland molybdenum target， ultrasonic elastography and MRI was 67.69%， 69.23% and 58.46%， respectively. The diagnosis rate based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was higher than that based on MRI，the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnosis efficiency based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was not significantly different （P>0.05）. The diagnosis specificity and positive predictive value based on the mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography was higher than that based on MRI，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mammary gland molybdenum target and ultrasonic elastography has a higher diagnosis value than MRI. However， the single mammary gland molybdenum target or ultrasonic elastography examination has an unfavorable diagnosis rate， which can be possibly improved by the combined examination mode.

[Key words] Mammary gland molybdenum target; Ultrasonic elastography; MRI; Breast cancer; Diagnosis

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤之一，发病率较高，死亡率同样较高。随着社会的不断发展，人们生活习惯和规律不断改变，女性生活压力增大，导致女性乳腺癌发生率明显升高，威胁女性生命健康，引起人们的关注和重视[1]。乳腺癌早期缺乏临床症状，容易被患者忽视，一旦出现临床症状，往往已至中晚期，错过最佳手术时间，患者预后较差[2]。因此提高乳腺癌早期诊断率，改善患者预后是临床研究的重点[3]。目前临床对于乳腺癌的检查包括乳腺钼靶X线、超声以及MRI等众多方式，如何有效提高乳腺癌的早期诊断率，改善患者预后是人们关注的重点。因此该文对该院于2016年9月—2018年5月收治的疑似乳腺癌的患者65例进行乳腺钼靶、超声弹性成像以及MRI检查，分析3种检查方式对乳腺癌的临床诊断价值，为临床早期诊治乳腺癌提供理论依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取65例疑似乳腺癌的患者进行研究。纳入标准：①自愿参加该次研究的患者，且通过医院伦理委员会的批准;②临床资料完整的患者。排除标准：①精神异常、感觉障碍等精神疾病无法配合研究的患者;②同时参与其他研究的患者。所有患者均为女性，年龄38～64岁，平均年龄（48.9±5.5）岁。

1.2  方法

1.2.1  乳腺钼靶检查  使用乳腺钼靶机（意大利 VILIA公司）对患者进行乳腺扫描，取患者乳腺双侧进行内体斜位、头尾位扫描，自动转换阳极靶面、X线曝光条件，扫描图像由该院影像学医师进行分析。

1.2.2  超声弹性成像检查  使用EUB-8500超声诊断仪（日立公司）進行超声弹性成像扫描。探头频率设置：7.5～13.0 MHz。患者取仰卧位，进行双侧乳房及腋窝扫描，观察乳房各象限及腋窝下淋巴结情况，分析肿块数量、形态、大小等，切换至弹性成像模式扫描病灶，由该院影像学医师进行图像分析。

1.2.3  MRI检查  使用Achieva 1.5T MR扫描仪（荷兰 飞利浦公司）进行检查，患者取俯卧位，保持双侧乳腺自然悬垂，先对患者进行平扫，层距4 mm，层间距0.8 mm，采用脂肪抑技术进行横断面T1WI、T2WI及冠状面T2WI扫描。平扫后对患者进行多时相增强扫描，向患者肘静脉注入Gd-DTPA对比剂进行增强扫描，注射剂量20 mL，浓度0.1 mmol/kg。注射后嘱患者屏气，连续不间断扫描。所得图像进行减影分析，观察乳腺内有无异常强化病灶等。

1.3  观察指标

观察患者病理检查结果，对比乳腺钼靶、超声弹性成像以及MRI检查对乳腺癌的诊断情况，分析3种检查方式对乳腺癌的诊断效能。包括对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病理检查结果分析

65例患者中病理检查发现乳腺癌患者49例（75.38%），其中导管原位癌患者18例，黏液癌患者15例，腺样囊囊腺癌患者9例，髓样癌患者7例。其余16例均为良性肿瘤或肿块，占24.62%。

2.2  乳腺钼靶、超声弹性成像及MRI对乳腺癌的诊断情况分析

乳腺钼靶以及超声弹性成像对乳腺癌诊断率分别为67.69%、69.23%，MRI诊断率为58.46%，乳腺钼靶及超声弹性成像对乳腺癌诊断率略高于MRI，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  乳腺钼靶、超声弹性成像以及MRI对乳腺癌的诊断效能对比

乳腺钼靶和超声弹性成像对乳腺癌的诊断效能均差异无统计学意义（P>0.05）;乳腺钼靶和超声弹性成像对乳腺癌特异度及阳性预测值均高于MRI，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，预后差，死亡率高，威胁患者生命安全。早期手术切除是最佳治疗方法，一旦错过最佳手术时间，手术切除效果大打折扣，患者预后较差[5]。因此如何早期诊断乳腺癌是改善患者预后的重要措施。

病理活组织检查是诊断乳腺癌的金标准，但病理检查为有创检查，限制了临床的推广和应用[6]。乳腺钼靶X线、超声以及MRI是乳腺癌辅助诊断方式，目前在临床应用较多，但何种诊断方式对乳腺癌诊断率更高目前尚无统一标准。乳腺癌钼靶X线检查包括直接和间接征象两种，直接征象包括钙化、肿块、毛刺征等;间接征象包括乳腺结构不良、乳突凹陷等[7]。乳腺癌组织肿块边界毛糙，模糊不清，因此被认为是恶性肿瘤的表现征象之一。超声乳腺弹性成像检查是一种简单、便捷的检查方式，可重复性好，可直观显示病灶形态、大小等，显示病灶内部和边界情况。虽然超声弹性成像相对于常规超声来说能提供更多图像信息，但操作人员的手法、病灶的大小等均会对图像造成影响[8]。尤其是部分病灶可能产生液化，降低弹性评分，从而容易误诊漏诊。若病灶中有钙化或纤维化，则可能导致弹性评分升高，出现假阳性[9]。MRI对软组织具有较高分辨率，对乳腺癌的诊断也有一定价值。其检查乳腺癌的优势在于[10-11]：①定位性较好，显像清晰，能有效显示增大的淋巴结，利于临床鉴别肿块的良恶性。②增强扫描可有效显示肿瘤生长类型和病灶内部结构，增强对乳腺肿瘤良恶性的判断。但MRI对钙化情况显示不佳，因此在乳腺癌的检查中也具有较大局限性。该文对该院疑似乳腺癌患者进行3种检查，结果发现，病理检查确诊49例，乳腺钼靶、超声弹性成像以及MRI对乳腺癌检查具有一定价值。乳腺钼靶和超声弹性成像诊断率分别为67.69%、69.23%，略高于MRI的58.46%。这与韦伟学者[3]在相关研究中得出的乳腺钼靶和超声弹性成像以及MRI的诊断率分别为68.12%、69.94%以及54.63%相近，说明在观察3种诊断效能时发现，乳腺钼靶、超声弹性成像检查特异度和阳性预测值高于MRI，提示乳腺钼靶、超声弹性成像对乳腺癌诊断效能高于MRI，可能与MRI对乳腺癌钙化检查困难有关。

综上所述，乳腺钼靶及超声弹性成像对乳腺癌诊断价值高于MRI，但单一乳腺钼靶或超声弹性成像对乳腺癌的诊断率仍然较低，两者联合检查可能会提高乳腺癌的诊断准确率。

[参考文献]

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[5]  于学娟，任瑞美，柳善刚，等.扩散加权成像在乳腺癌诊断与治疗中的应用及进展[J].中华肿瘤杂志，2014，36（10）：721-725.

[6]  卢建明，周旭，柯青兰，等.MRI、钼钯及高频超声对乳腺癌诊断效能对比分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（5）：584-586.

[7]  刘巧珍，唐英杰，崔志利，等.160例早期乳腺癌患者高频超声与钼钯X线诊断结果分析[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1617-1619.

[8]  左建富，郭小飞，陈继红，等.多普勒彩超、钼钯 X线及 CT诊断乳腺癌的临床差异分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（19）：117-118.

[9]  张玉萍.钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查联合应用对乳腺癌的诊断价值分析[J].实用医学影像杂志，2016，17（4）：357-359.

[10]  Cho B B， Moon M M， Chellan J R， et al.In Vitro＼r， PET/MRI Diagnosis and Targeted Chemotherapy for Cancer Using Radiolabeled Nanoprobe： A Theragnostic Approach[J]. Bulletin of the Korean Chemical Society， 2016， 37（6）：886-892.

[11]  Gong， Faming， Zhang. A dual ligand targeted nanoprobe with high MRI sensitivity for diagnosis of breast cancer[J]. Chinese Journal of Polymer Science， 2014， 32（3）：321-332.

（收稿日期：2019-01-27）