心血管介入手术后老年患者的护理分析

兰素萍

[摘要] 目的 分析心血管介入手术后老年患者的护理要点，评价综合护理干预价值。方法2017年1—6月，方便选取该医院心脏介入外科收治老年患者184例，纳入对照组，其常规护理。2018年1月—6月，方便选取该医院心脏介入外科收治老年患者194例，纳入观察组，综合护理干预。同时在2017年11月、2018年5月，分别对20名患者及其家属进行问卷调查。结果 观察组并发症合计发生率、延迟出院率、出院后6个月再住院率分别为6.2%、1.5%、13.9%，低于对照组13.0%、6.5%、29.9%（χ2=5.154、6.134、14.185，P=0.023、0.013、0.000），再调查症状控制、健康教育、康复指导、服务态度满意度评分以及6个月后ADL评分分别为（8.4±0.8）分、（9.1±0.7）分、（8.9±1.0）分、（8.8±0.7）分、（85.1±11.5）分，高于预调查（7.2±1.0）分、（7.5±1.0）分、（8.1±1.0）分、（7.4±1.1）分、（78.5±8.6）分，差异有统计学意义（t=4.191、5.862、2.530、4.802、2.055，P=0.000、0.000、0.016、0.000、0.047<0.05）。 结论 心血管介入手术后老年患者的护理改进重点应放在细节改进、心理护理、康复护理、出院随访上。

[关键词] 老年;心血管介入手术;术后护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze nursing points of elderly patients after cardiovascular interventional surgery and evaluate comprehensive nursing intervention value. Methods A total of 184 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2017 were convenient selected as control group， given routine nursing. And 194 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2018 were convenient selected as observation group， given comprehensive nursing， Meanwhile， in November 2017 and May 2018， 20 patients and their families were investigated by questionnaire. Results The total incidence of complications， delayed discharge rate and rehospitalization rate at 6 months after discharge in the observation group were 6.2%， 1.5% and 13.9%， respectively， which were lower than those in the control group （13.0%， 6.5%， 29.9%） （χ2=5.154， 6.134， 14.185， P=0.023， 0.013， 0.000）. The scores of health education， rehabilitation guidance and service attitude satisfaction were （8.4 ±0.8）points， （9.1 ±0.7）points， （8.9 ±1.0）points， （8.8 ±0.7）points， （85.1 ±11.5）points respectively after 6 months， which were higher than those before the survey （7.2 ±1.0）points， （7.5 ±1.0）points， （8.1 ±1.0）points， （7.4 ±1.1）points， （78.5 ±8.6）points. The difference was statistically significant （t=4.191， 5.862， 2.530， 4.802， 2.055， P=0.000， 0.000， 0.016， 0.000， 0.047<0.05）. Conclusion Nursing improvement of elderly patients after cardiovascular interventional surgery should focus on details improvement， psychological nursing， rehabilitation nursing and discharge follow-up.

[Key words] Old age; Cardiovascular interventional surgery; Postoperative nursing

心血管介入手術是治疗心脏疾病的重要方法，被广泛应用于冠脉狭窄、房颤等疾病的诊治，手术也存在并发症，这些并发症威胁患者的生命健康[1]。许多心血管介入手术患者急诊发病，患者知晓自身患病后，有较大的心理负担，担心疾病复发，出院后活动明显减少，直接影响患者的预后，生活质量严重下降[2]。为此，医院尝试加强心血管介入手术后老年患者的护理，制定落实了一系列的护理质量改进策略。2018年1月—2018年6月，该医院心脏介入外科收治老年患者194例，护理质量较好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年1月—6月，方便选取该医院心脏介入外科收治老年患者184例，纳入对照组，其中男102例、女82例，年龄（68.4±5.6）岁。手术类型：冠脉造影术84例， PTCA +支架术45例，射频消融术22例，起搏器植入术14例，其他19例。2018年1月—6月，方便选取该医院心脏介入外科收治老年患者194例，纳入观察组，其中男110例、女84例，年龄（69.1±6.6）岁。手术类型：冠脉造影术85例， PTCA +支架术51例，射频消融术21例，起搏器植入术12例，其他25例。两组对象年龄、性别、手术类型差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①临床资料完整;②年龄≥60岁;③心血管介入手术。同时在2017年11月，对20名患者及其家属进行问卷调查，预调查，其中男14例、女6例，年龄（68.4±4.5）岁。在2018年5月，对20名对象再调查，其中男14例、女6例，年龄（68.1±5.1）岁。预调查、再调查对象年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。研究经过伦理委员会批准，调取资料取得了患者及其家属同意。

1.2  方法

1.2.1  对照组  常规术后护理，主要包括术后病情监护以及心电监护、术后体位管理、穿刺点管理、水化治疗护理、二遍护理、拔管护理、用药护理、出院指导等。

1.2.2  观察组  2017年12月制定落实综合护理干预，主要内容如下。

（1）强化基础护理，减轻其他不适症状：①重视疼痛的管理，多种措施预防疼痛。心血管介入手术的疼痛主要为穿刺点、植入部位的疼痛，切口刺激是疼痛主要诱因[3]。②绝大多数无需镇痛药物，但是轻微疼痛仍然比较明显，需要加强体位管理，合理的使用支撑设备，选择神经功能保护体位，尽量舒适的体位，不拘泥固定的体位，可以适当的自由调整，以减轻局部疼痛。③轻柔操作，减少不必要的侵入性操作。④通过细节改进，提升并发症的预防效果。如预防性外敷预防静脉炎，水润唇、放松训练、听音乐等方式转移注意力，特别是在术后早期卧床期间，可以采用更多的情绪转移干预。⑤提高精密输液器的使用率，减轻输液相关疼痛不适。⑥加强环境管理，规律的昼夜照明，闲置人员出入，减少不必要的进出，走廊需要安静，减少噪声，减轻患者的躁动感。

（2）心理护理：心脏介入手术的患者往往有不同程度的心理負担。主要对策：①满足安全的需求与护理，特别是在心电监护期间，加强巡视，增强患者安全感，有条件的对象需要现场陪护;②聆听患者的护理需求，注意主诉，满足合理的需求;③做好家属支持的管理，对配偶、子女、父母等至亲进行指导，传授基本的沟通策略、心理支持策略，多鼓励、支持，不要或少提负面信息;④对于出院对象，延续性护理期间，需要尝试通过志愿者服务、病友联谊，以帮助患者尽快的适应病后生活[4];⑤在进行护理操作前争取患者及其家属同意，减少不必要的暴露，体现出对患者的尊重、理解支持，在语言上注意文明礼貌;⑥通过不断的沟通、宣教，让患者逐渐提升对心脏疾病、手术的科学认识，如进行起搏器植入的对象，需要认真的学习起搏器维护的知识，这有助于减轻患者的担心情绪，起搏器这类植入器械有严格的管理标准，有编号，可以进行溯源分析[5];⑦指导患者亲友不要刺激患者，不要反复谈及疾病;⑧根据患者的病情阶段、性格特征、文化以及社会背景，开展不同的心理护理，积极帮助患者自我实现需求的满足。如治疗信心不足的对象，需要根据心理状态制定护理对策，对于治疗信心较强的对象，需要为康复提供更多的支持，如指导康复训练;⑨结合传统文化背景。宗教信仰，开展相关灵性护理，如鼓励进行宗教式祈祷，强化积极事件，推荐阅读心脏起搏器植入患者写的书籍，让患者感受到他人的心理力量。

（3）康复护理：①完善的住院康复，采用Wenger方案，心电监护下进行主动、被动训练，都在康复医师指导下指导开展，主要运动方式包括床上坐位、站立位维持训练，握拳、屈肘、踝泵、直腿抬高、床旁行走、走廊行走训练[6];②出院1个月内，改良Bruce方案训练，评估患者的耐受，制定运动处方，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练，训练方法包括室内行走、上下楼梯训练、室外行走，康复运动需要有准备运动、放松训练;③1～6个月，增加运动强度，强度控制在8～10 METs，每隔3个月进行随访1次，进行运动功能评估;④注意事项，佩戴可监测心率的手环，运动时心率不超过120次/min。注意动静结合，不要久视、久卧、久坐、久立、久行，训练有度。

（4）出院随访：①每位患者每次随访都需要有记录，采用档案式管理，护士本身可以回顾这些记录，调整随访计划;②建立微信群，让患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次随访;③通过电话等方式，督促患者落实院外自护、康复工作，特别是那些对心脏康复需求较强的对象。

1.3  观察指标

住院期间以及出院后6个月，并发症发生情况、再住院率，延迟出院率。预调查、再调查护理满意度，包括症状控制、健康教育、康复指导、服务态度。VAS评分法，0分为非常不满意、2分不满意、4分一般、6分满意、8分非常满意、10分完美。预调查、再调查对象6个月后的ADL评分。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件以及WPS表格进行统计学处理，VAS满意度评分、6个月后的ADL评分服从正态分布，采用（x±s）表示，对比分别采用t检验，并发症发生情况比较[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症、延迟出院、再住院情况

观察组并发症合计发生率低于对照组，观察组延迟出院、出院后6个月再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。