呼出气一氧化氮监测与老年支气管哮喘患者与肺功能的效果观察及肺功能影响评价

陈世谋　郭永明

[摘要] 目的 探討呼出气一氧化氮监测与老年支气管哮喘患者与肺功能的效果观察及肺功能影响。 方法 方便选取2016年10月—2018年7月收治的研究对象为64例老年支气管哮喘患者，按照病情进展分为两组，即观察1组（急性发作期）与观察2组（缓解期），各32例，同期选择32名健康体检人员作为研究对象--对照组。 结果 观察1组呼出气一氧化氮（121.52±10.32）ppb、血清总IgE（352.12±12.45）IU/mL、观察2组呼出气一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清总IgE（221.52±10.51）IU/mL均高于对照组呼出气一氧化氮（21.65±0.52）ppb、血清总IgE（92.01±5.32）IU/mL（t=54.67、63.02、31.71，P<0.05）。观察1组最大呼气流量（56.01±1.32）%、第一秒用力呼气容积（58.23±1.45）%、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（60.05±1.23）%低于对照组[最大呼气流量（63.32±2.14）%、第一秒用力呼气容积（72.01±2.32）%、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（80.25±5.21）%]与观察2组[最大呼气流量（62.85±2.10）%、第一秒用力呼气容积（70.95±2.30）%、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（78.98±5.17）%]（t=20.95、15.60，P=0.01;t=28.49、26.40，P=0.01;t=21.35、20.15，P=0.01）;但观察2组的最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比与对照组相比差异无统计学意义（t=0.89、1.89、0.98，P=0.38、0.06、0.33，P>0.05）。 结论 老年支气管哮喘患者选择呼出气一氧化氮检测具有较高的临床价值。

[关键词] 呼出气一氧化氮;老年;支气管哮喘;肺功能

[中图分类号] R562          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exhaled nitric oxide monitoring and pulmonary function in elderly patients with bronchial asthma. Methods Sixty-four elderly patients with bronchial asthma were convenient selected and enrolled from October 2016 to July 2018. According to the progression of the disease， they were divided into observation group 1 （acute attack period） and observation group 2 （remission period）， 32 cases in each group. And 32 healthy medical examiners were selected as the study subjects in the same period. Results Exhaled nitric oxide and serum total IgE of group 1 and group 2 were （121.52±10.32）ppb， （352.12±12.45）IU/mL， （60.52±3.45）ppb， and （221.52±10.51）IU/mL respectively， which were higher than those of the control group （21.65±0.52）ppb and （92.01±5.32）IU/mL（t=54.67， 63.02， 31.71， P<0.05）. The maximum expiratory flow rate （56.01±1.32）%， the forced expiratory volume in the first second （58.23±1.45）%， and the forced expiratory volume in the first second as a percentage of the predicted value （60.05±1.23）% in group 1 were lower than those in the control group and observation group 2， （63.32±2.14）%， （72.01±2.32）%， （80.25±5.21）%， （62.85±2.10）%， （70.95±2.30）%， and （78.98±5.17）%（t=20.95， 15.60， P=0.01; t=28.49， 26.40， P=0.01; t=21.35， 20.15， P=0.01）. However， the maximum expiratory flow rate， the forced expiratory volume in the first second， and the forced expiratory volume in the first second accounted for the predicted percentage in the group 2 had no difference from those in the control group（t=0.89， 1.89， 0.98， P=0.38， 0.06， 0.33，P>0.05）. Conclusion The choice of exhaled nitric oxide in elderly patients with bronchial asthma has a high clinical value.

[Key words] Exhaled nitric oxide; Old age; Bronchial asthma; Pulmonary function

支气管哮喘是临床上较为常见呼吸系统疾病之一，具有极高的发病率，呈日益上升趋势，按照疾病发展进程可分为两种类型，即为急性发作期与缓解期，前者具有病情变化快，死亡率高等特点，若不及时进行有效治疗能够对患者的身体健康造成严重威胁，而后者病情较为稳定，只要按时服用药物治疗，则不会发作[1];该院为了探讨呼出气一氧化氮监测与老年支气管哮喘患者与肺功能的效果观察及肺功能影响，方便选取2016年10月—2018年7月收治研究对象为96例受检人员，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选取收治的研究对象为64例老年支气管哮喘患者，32名健康人分为3组。该研究对象均同意参加该次研究，家属签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

观察1组男女性别之比16：16;平均年龄值（72.65±1.47）岁。观察2组男女性别之比15：17;平均年龄值（72.62±1.44）岁。对照组男女性别之比17：15;平均年龄值（62.68±1.49）岁。基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在对比价值。

1.2  方法

①呼出气一氧化氮检测：采用钠库仑呼吸分析仪D100携带式一氧化氮检测仪（无锡尚沃医疗电子股份有限公司提供），指导患者取端坐卧位，且正对检测仪，深呼气直至最大肺活量后缓慢呼气，共进行三次，取平均值作为最后结果。

②肺功能检测：选择德国康讯肺功能检测仪测定最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比，共检测3次，取最佳值作为最后结果。

③血清总IgE检测：于清晨空腹状态下取静脉血3 mL，采用酶联免疫法检测。

1.3  观察指标

观察且评估3组受检人员的呼出气一氧化氮、血清总IgE及肺功能（最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比）。

1.4  统计方法

数据均选择SPSS 21.00统计学软件分析，计量资料（x±s）用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较呼出气一氧化氮、血清总IgE水平

观察1、2组受检人员的呼出气一氧化氮与血清总IgE水平显著高于对照组数据，且观察1组的呼出气一氧化氮与血清总IgE水平高于观察2组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较肺功能

观察1组最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于对照组与观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）;但观察2组的最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

支气管哮喘是临床上较为常见疾病之一，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞与细胞组分参与的一种气道慢性炎症疾病，典型临床表现在于发作性咳嗽、气促、胸闷、喘息等，若不及时进行有效治疗，能够对患者的生命安全造成严重威胁，且诱发严重并发症，以肺水肿为代表[2]。目前临床上选择支气管镜下支气管灌洗与支气管内膜活检方法检测气道炎症反应，即是临床上的金标准，但是属于有创操作，且治疗费用较高，对于一般家庭而言难以承受;因此在临床上寻找合适方法检测哮喘气道炎症十分重要[3];也有学者建议选择肺功能检测方法，但是经实践发现肺功能测定与气道炎症反应并无相关性，仅能用于评价哮喘控制情况[4]。经临床不断研究发现呼出气一氧化氮与哮喘气道慢性炎症具有密切相关联系，可通过检测呼出气一氧化氮反映气道炎症水平，为此在临床上得到广泛应用及推广，具有操作简单、方便、快捷等优点，且成为检测哮喘炎症标志物[5]。气道炎症的严重程度与哮喘发作期严重程度并不能呈正比，炎症反应是哮喘病程的总体表现，即包括该病发生、发展及转归等;曾有学者研究表明：支气管哮喘主要表现在于IgE介导的Ⅰ型变态反应性炎症性疾病，一旦吸入变应原则可在机体内产生相应的特异性IgE，且会与机体各种炎性细胞表面IgE受体相结合，继而释放大量的炎性物质，即参与支气管哮喘发病各个环节[6]。

于该次研究结果中可发现观察1、2组受检人员的呼出气一氧化氮与血清总IgE水平显著高于对照组数据，且观察1组的呼出气一氧化氮（121.52±10.32）ppb与血清总IgE（352.12±12.45）IU/mL高于观察2组数据[（呼出气一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清总IgE（221.52±10.51）IU/mL]（P<0.05）;与相关学者研究结果一致，即哮喘发作组呼出气一氧化氮（121.6±54.7）ppb、IgE（362.8±101.3）IU/mL高于缓解组的呼出气一氧化氮（52.1±14.2）ppb、IgE（224.9±53.7）IU/mL，差异有统计学意义（P<0.05）;由此说明临床上可根据呼出气一氧化氮用于判断患者病情及治疗效果，虽然缓解期指标低于发作组，但是与正常人群相比仍存在明显差异，为此患者还需坚持进行抗炎治疗[7]。而在表2中可看出观察1组最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于对照组与观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）;但观察2组的最大呼气流量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;则说明气道炎症与肺功能检测之间无相关性，尤其是缓解期哮喘患者，无法准确反应气道炎症，为此该院仍是建议检测呼出气一氧化氮用于评价气道炎症控制情况及患者对激素药物的敏感性[8]。

综上所述，老年支气管哮喘患者选择呼出气一氧化氮检测具有较高的临床价值，尤其是在反映气道炎症方面，明显优于肺功能指标，值得应用及推广。

[參考文献]

[1]  丁静， 赵德育， 吴美思. 支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮的变化及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志， 2015， 30（22）：1729-1731.

[2]  王玮琴， 段玉香， 范晔，等. 呼出气一氧化氮监测与老年支气管哮喘患者与肺功能的相关性研究[J].临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：464-466.

[3]  张彩霞， 杨炯， 王新卫， 等. 呼出气一氧化氮联合肺功能鉴别COPD与支气管哮喘[J].实用医学杂志， 2015， 31（23）：3980-3981.

[4]  金芬华， 杜俊华， 戴元荣，等.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性分析及其临床意义[J].浙江医学， 2016， 38（17）：1401-1404.

[5]  王菲， 靳蓉， 苏守硕， 等. 不同程度支气管哮喘儿童呼出气一氧化氮水平及其与肺功能的相关性[J].中华实用儿科临床杂志， 2015， 30（21）：1634-1636.

[6]  孙如坤， 刘岩， 潘春香. 老年支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能的相关性[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：88-89.

[7]  吴国斌， 赖庆文， 曾省都，等. 不同程度老年支气管哮喘呼出一氧化氮水平与肺功能的相关性研究[J].国外医学医学地理分册， 2017， 38（4）：387-390.

[8]  张惠琴， 张静静， 刘雨东，等. 肺功能检查及呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用[J].中国当代儿科杂志， 2017， 19（4）：419-424.

（收稿日期：2019-02-15）