神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果观察

谢伟 陈凡帆 黄朝阳

【摘要】 目的：观察在巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗中采取神经内镜下经蝶手术治疗的临床效果。方法：将笔者所在医院于2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵袭性垂体腺瘤为诊断的患者112例，按随机数字表法分成对照组（56例）与试验组（56例）。试验组采取神经内镜下经蝶手术治疗，对照组采取显微镜下经蝶手术治疗，并对两组患者进行为期1年的随访。对比两组手术时长、术中出血量、住院总时长、肿瘤全切率、术后并发症发生率、复发率。结果：试验组的术中出血量、住院总时长均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。试验组的肿瘤全切率为98.21%，术后并发症发生率为7.15%，复发率为1.79%，均明显优于对照组的87.50%、19.64%、12.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在巨大侵袭性垂体腺瘤的临床治疗中，采取神经内镜下经蝶手术治疗，术中创伤小，肿瘤全切率高，术后并发症与复发率更低。

【关键词】 神经内镜; 经蝶手术治疗; 巨大侵袭性垂体腺瘤; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of neuroendoscopic transsphenoidal surgery in the treatment of giant invasive pituitary adenomas.Method：A total of 112 patients with giant invasive pituitary adenomas were treated in authors hospital from January 2015 to December 2017.They were randomly divided into the control group（56 cases） and the experimental group（56 cases）.The experimental group was treated with neuroendoscopic transsphenoidal surgery，while the control group was treated with transsphenoidal surgery under microscope.The patients in the two groups were followed up for one year.The two groups were compared in terms of operation time，intraoperative blood loss，total length of hospitalization，total tumor resection rate，incidence of postoperative complications and recurrence rate.Result：The intraoperative blood loss and the total length of hospitalization in the experimental group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The total tumor resection rate was 98.21%，the incidence of postoperative complications was 7.15%，the recurrence rate was 1.79% in the experimental group，were significantly better than the control group of 87.50%，19.64%，12.50%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of giant invasive pituitary adenomas，neuroendoscopic transsphenoidal surgery has the advantages of less trauma，higher total tumor resection rate and lower incidence of postoperative complications and recurrence rate.

【Key words】 Neuroendoscopic; Transsphenoidal surgery; Giant invasive pituitary adenoma; Clinical effect

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

突破包膜生長或朝鞍底、硬脑膜、蝶窦、海绵窦及脑组织等邻近组织结构侵袭，且不存在颅内外转移的一类垂体腺瘤称为侵袭性垂体腺瘤[1]。侵袭性垂体腺瘤以内分泌紊乱及视力、视野损害等为主要症状，为常见颅内良性肿瘤，以30～50岁者居多，手术切除为首选治疗方式[2]。手术切除难度伴随着瘤体增大，侵袭性高而增加[3]。经鼻蝶入路已成为垂体腺瘤切除的主要手术路径，常规开颅手术已经被微创技术淘汰，逐渐转变为显微镜、神经内镜下经蝶手术治疗[4-5]。对于巨大侵袭性垂体腺瘤的治疗，临床报道较少，本研究通过采取不同手术方式针对此类患者进行治疗，获得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵袭性垂体腺瘤为诊断的患者112例。纳入标准：（1）经MR确定为侵袭性垂体腺瘤;（2）肿瘤直径≥20 mm;（3）首次发病未曾接受过类似治疗。排除标准：（1）存在神经内镜下手术禁忌证;（2）放疗、化疗治疗;（3）心、肝、肾脏器功能障碍;（4）其他恶性肿瘤疾病。按随机数字表法均分成两组，对照组男30例，女26例;病程7 d～4.6年，平均（2.3±0.4）年;年龄31～52岁，平均（42.3±1.7）岁。试验组男34例，女22例;病程8 d～4.8年，平均（2.4±0.3）年;年龄30～51岁，平均（42.8±1.8）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经医院医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

入组患者均于术前1 d剪鼻毛，氯麻液滴鼻清洁鼻腔。术前进行常规气管内插管全身麻醉，取仰卧位，头部后仰15°，采用护眼膜保护眼睑，碘伏消毒面部及鼻腔。试验组：单侧鼻孔入路，30°内镜引导下沿中鼻甲、鼻中隔间入路，收敛鼻腔黏膜显露蝶窦开口[6]。弧形向后切开一侧鼻中隔黏膜，显露蝶窦前下壁骨性结构，扩大蝶窦开口，显露蝶窦内两侧颈内动脉隆起，完整显露鞍底。磨除鞍底骨质，穿刺针穿刺鞍内，“十”字切开硬膜，显露肿瘤并逐步切除肿瘤，向瘤腔内探查，内镜直视下切除残余肿瘤。适当填充明胶海绵，若有脑脊液漏，用自体脂肪封闭鞍底。术侧鼻腔填塞膨胀海绵，术后2 d拔除。对照组：置显微镜，于蝶窦开口上方处横行切开鼻中隔黏膜，充分显露蝶窦前壁及双侧窦开口，刮除蝶窦黏膜。鼻扩器深入蝶窦内，显露蝶窦内的两侧颈内动脉隆起，完整显露鞍底。余步骤与试验组相同。

1.3 观察指标

对比两组的手术时长、术中出血量、住院总时长、肿瘤全切率;对两组患者进行为期1年的随访，记录术后并发症发生率、复发率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长、术中出血量、住院总时长比较

两组手术时长对比，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术中出血量、住院总时长均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组肿瘤全切率、术后并发症发生率、复发率比较

试验组肿瘤全切率为98.21%，术后并发症发生率为7.15%，复发率为1.79%，均显著优于对照组的87.50%、19.64%、12.50%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经内镜下经蝶手术与显微镜下经蝶手术相比，内镜所需空间小，主要优点是避免了使用扩鼻器，无须推断骨性鼻中隔，更好地保护了鼻腔功能[7]。因其具有全影观察及成角视野特点，可近距离、多角度地观察，术野充分、清晰，可分辨正常垂体与肿瘤组织，减少视野盲区操作，在提高全切的同时，可预防尿崩症、视神经损伤等术后并发症;术后无须鼻腔填塞，增加了患者舒适度[8]。于术中首先切除肿瘤下方和外侧部分，充分切除海绵窦内肿瘤后再切除上方部分，这样可以避免鞍膈过早下降而影响肿瘤切除，同时又可充分观察鞍膈是否塌陷完全，增加肿瘤全切率[9-11]。本研究中，两组手术时长对比，差异无统计学意义（P>0.05），可见两种手术方式的耗时相差较少。而试验组术中出血量、住院总时长均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），多考虑为内镜所需空间较小，对鼻结构破坏较少。试验组肿瘤全切率为98.21%，术后并发症发生率为7.15%，复发率为1.79%，均优于对照组的87.50%、19.64%、12.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着临床医生手术经验的增长，手术技术不断进步，神经内镜下经蝶手术已成为无功能性或耐药功能性侵袭性垂体腺瘤的一线治疗方法。本研究结果与陈紅春等[12]研究结果相近。

综上所述，在巨大侵袭性垂体腺瘤的临床治疗中，采取神经内镜下经蝶手术治疗，术中创伤小，肿瘤全切率高，术后并发症与复发率更低。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-09） （本文编辑：李盈）