神经肌肉电刺激治疗脑损伤继发吞咽障碍的临床效果

左华军 陈潇潇 罗军

【摘要】 目的：探討神经肌肉电刺激疗法对脑损伤继发吞咽障碍患者的治疗效果。方法：采用随机对照双盲的设计方案，将46例患者随机分为试验组（23例）和对照组（23例），试验组患者采用神经肌肉电刺激联合常规康复治疗，对照组患者采用同样的治疗方法，但不通电流，在治疗前、后分别对患者分别进行FOIS评分及VFSS检查，以评价其临床治疗效果。结果：两组治疗后与治疗前相比，FOIS评分均升高，但试验组升高更明显，与对照组相比差异有统计学意义（P=0.000 3）;试验组、对照组在治疗后VFSS评分与治疗前相比均升高（P=0.000 0、0.002 4），试验组升高更为明显，且与对照组相比差异有统计学意义（P=0.002 3）。在吞咽时间方面，试验组治疗后，其食物在口腔内运输时间、咽延迟时间、咽运输时间三者均低于治疗前，差异有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0、0.012 4）;而对照组与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组和对照组相比差异均有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0、0.000 3）。结论：神经肌肉电刺激疗法联合常规康复治疗是治疗吞咽障碍的首选方案，其操作性好、安全性高，值得在临床中广泛应用。

【关键词】 神经肌肉电刺激; 脑损伤; 吞咽障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation treatment for secondary dysphagia after brain injury.Method：Using randomized controlled double-blind design scheme，46 cases were divided into the trial group（23 cases） and the control group（23 cases）.The trial group used neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation，and the control group used the same therapeutic maneuver，but no electric current.In order to compare the clinical effect，all the cases were evaluated by FOIS and VESS before and after treatment respectively.Result：Compared to the treatment before，the FOIS scores were elevated in two groups after treatment，but the trial group elevated more significantly than control group（P=0.000 3）.Compared to the treatment before，the VFSS scores were elevated in the trail group and the control group after treatment（P=0.000 0，0.002 4），but the trail group elevated more significantly than the control group（P=0.002 3）.In terms of swallowing time，the food transportation time in oral cavity，pharyngeal delay time and pharyngeal transportation time of the trail group were significantly better after treatment than before（P=0.000 0，0.000 0，0.012 4），but those results were not observed in the control group（P>0.05）.After treatment，there were significantly among the trial group and the control group（P=0.000 0，0.000 0，0.000 3）.Conclusion：The therapeutic maneuver of neuromuscular electrical stimulation combined with conventional rehabilitation shall be considered as preferred scheme for its good operability and safety.So we believe this therapeutic maneuver shall be applied in clinical work.

【Key words】 Neuromuscular stimulation; Acquired brain damage; Swallowing disturbance

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

随着医疗水平的不断提高，脑损伤患者的存活率逐年提高，而脑损伤后常常会遗留不同程度的功能障碍，如吞咽障碍。有研究表明，吞咽障碍会引起气道阻塞、呼吸系统的感染、营养摄入不足等多种不良的结果[1]，使患者的生活质量严重下降。因此，改善脑损伤患者吞咽功能，不仅有利于提高患者的生存质量，也可以提高患者的生存年限。神经肌肉电刺激是目前治疗吞咽障碍较为有效的方法[2-3]，其主要是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，达到吞咽功能恢复的一种方法[4]。本研究拟探讨神经肌肉电刺激治疗脑损伤后吞咽障碍的临床效果，选取2016-2017年脑损伤继发吞咽障碍46例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合吞咽障碍的症状，属于获得性脑损伤，包括中风和创伤型颅脑损伤，均为首次发病，且康复治疗时间均在2周内，意识清楚，能理解和配合医生完成一些口头指导的动作，无其他精神方面的疾患;孕妇及其他神经系统疾病的排除。本研究采用随机对照、双盲的方法将2016-2017年来笔者所在医院就诊的符合纳入标准的46例按照就诊顺序对应的随机数字分为试验组和对照组。两组临床资料见表1，所有指标组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署有院伦理委员会批准的知情同意书。

1.2 方法

试验组采用神经肌肉电刺激联合常规治疗，对照组采用假神经肌肉电刺激疗法联合常规治疗，两组患者均接受为期1个月的治疗，分别在治疗前、治疗后对患者进行临床评估，比较其治疗效果。

1.2.1 神经肌肉电刺激 采用Vitalstim吞咽障碍治疗仪，所有患者均由同一位经验丰富且能熟练操作治疗仪的医生进行治疗。此治疗仪含有两个通道，第一个通道的两个电极水平放置于舌骨上方，第二个通道的两个电极垂直放置于甲状腺切迹的下方（不低于环状软骨以下），电流刺激强度为0～25 mA。对照组患者也采用同样的方法放置电极，但不通电流。所有患者治疗时间为1个月，30 min/次，6次/周。

1.2.2 常规治疗方法 所有患者在进行电刺激治疗的同时，均进行常规治疗，常规治疗主要包括饮食形状及次数的改变、口腔周围肌肉的训练、门德尔松手法训练等。

1.3 疗效评定

在治療前、后均由同一康复医师采用不同的评价量表来评估患者的吞咽功能。评价量表包括：（1）功能性经口摄食量表（FOIS）。该量表有7个不同的等级来反应患者经口摄食的功能，分别用1～7分表示，分数越高摄食功能越好。（2）电视透视吞咽功能检查（VFSS量表）。其评分标准是依据患者吞咽时口腔期和咽期吞咽情况及发生误吸的程度进行评定，总分10分，分数越高表示吞咽功能越好[5]。另外，在电视X线透视下分别记录患者食用5 ml钡剂的吞咽功能状态，主要包括食物在口腔内的运输时间、咽延迟时间、咽运输时间等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0对数据进行统计分析，若数据为计量资料，则用（x±s）的形式表示，若为计数资料，则用率（%）的形式表示。计量资料若符合正态分布，则采用方差分析来比较治疗前后的差异，若不符合正态分布，则对数据进行变换，使其满足方差分析的条件，或者是直接采用非参数统计的方法，即Wilcoxon秩和检验。检验水准设置为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FOIS评分比较

治疗前、后相比，试验组和对照组的FOIS评分差异均有统计学意义（P=0.000 0、0.019 0）。治疗后试验组和对照组相比，差异有统计学意义（P=0.000 3），见表2。

2.2 两组电视透视吞咽功能检查（VFSS）比较

试验组和对照组在治疗前VFSS评分比较显示，差异无统计学意义（P=0.882 9），试验组、对照组VFSS得分在治疗前、后相比显著升高，差异均有统计学意义（试验组：P=0.000 0，对照组：P=0.002 4）;经治疗后，试验组VFSS得分升高更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.002 3），见表3。

2.3 两组口咽进食时间比较

口咽进食时间比较，治疗前试验组和对照组在口腔内的运输时间、咽延迟时间、咽运输时间差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后三项数值均较治疗前降低，且差异有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0、0.012 4），对照组治疗后三项数值均较治疗前有所升高，但差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组和对照组相比差异均有统计学意义（P=0.000 0、0.000 0、0.000 3），见表3。

3 讨论

脑损伤患者的急性期易出现吞咽功能障碍，有研究表明，出现吞咽障碍最为主要的原因是神经系统受损[6]，吞咽障碍的出现将增加患者出现呛咳、呼吸道感染、营养不良等不良后果的风险[7]，对患者的生活质量造成严重的不良影响。因此，在康复医学中，合理治疗和改善吞咽功能障碍是一直以来关注的重点和难点[8-9]。目前。治疗吞咽障碍的方法多种多样，但有效且广泛应用的方法是神经肌肉电刺激治疗，在国内外的报道中均有理想的治疗效果[10-12]。本研究旨在通过一项随机对照试验探讨神经肌肉电刺激对治疗获得性脑损伤患者继发吞咽障碍的临床效果，为吞咽障碍的治疗和康复提供参考依据。

本研究结果分析比较得知，试验组在治疗后FOIS评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），这与文献[13]研究结果完全一致，这说明神经肌肉电刺激治疗的效果明显优于常规治疗。

此外，本研究根据电视透视吞咽功能检查进一步形象的观察患者吞咽功能的改变。在VFSS量表评分方面，试验组治疗后评分结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在口腔内的运输时间、咽延迟时间、咽运输时间方面，试验组在治疗后三个值均明显降低，而对照组却均有不同程度的升高。

综上所述，对脑损伤继发吞咽障碍患者的治疗，神经肌肉电刺激疗法联合常规康复治疗是治疗方案的首选，该方案简单有效，且被患者广为接受。本研究存在的不足之处：首先，样本量较小，研究结果缺乏代表性，因此，在以后的研究中应选取多中心、大样本的人群来验证这一研究结果;其次，缺少后期随访研究的比对，无法进一步验证神经肌肉电刺激联合常规康复的长期效果，因此在今后的研究中应增加对治疗患者的随访研究。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-21） （本文编辑：何玉勤）