门诊止痛药学服务在老年癌痛规范化治疗的应用研究

李艳芳　张卫　钟华玉　陈丽英

【摘要】 目的：探讨门诊止痛药学服务在老年癌痛规范化治疗的应用研究。方法：选取2017年4月-2018年12月笔者所在医院收治的80例老年癌痛患者，将其随机分为两组，每组40例。对照组按照医师常规治疗门诊开药给患者，临床药学服务组在此基础上进行临床药学服务，比较两组患者干预前后的疼痛强度评分及止痛满意度。结果：两组患者干预前的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后临床药学服务组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者止痛总满意度为47.5%，临床药学服务组患者止痛總满意度为77.5%，临床药学服务组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊止痛药学服务对于老年癌痛患者的规范化治疗具有非常重要的意义，不仅可以改善患者的疼痛强度评分，还可以提高患者的止痛满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 药学服务; 癌痛; 规范化治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the application of outpatient analgesics pharmaceutical service in the standardized treatment of cancer pain in the elderly.Method：A total of 80 cases of elderly cancer pain patients admitted to our hospital from April 2017 to December 2018 were selected.They were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Patients in the control group were prescribed drugs according to the routine treatment of physicians，while patients in the clinical pharmaceutical service group were given clinical pharmaceutical service on this basis.The pain intensity score and pain relief satisfaction before and after intervention were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in NRS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the NRS score of patients in the clinical pharmaceutical service group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total pain relief satisfaction of patients in the control group was 47.5%，and the total pain relief satisfaction of patients in the clinical pharmaceutical service group was 77.5%.The clinical pharmaceutical service group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Outpatient analgesics pharmaceutical care is of great significance for the standardized treatment of elderly cancer pain patients.It can not only improve the pain intensity score of patients，but also improve the pain satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pharmaceutical service; Cancer pain; Standardized treatment

First-authors address：Jiangmen Second Peoples Hospital，Jiangmen 529030，China

2011年原卫生部启动医疗机构“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，要求二级甲等以上医院必须参与，广东省正在进一步开展评审工作，此次活动的目的是进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，其中明确提到临床药师负责癌痛药物用药指导工作，发挥临床药师对癌痛患者的药学服务[1]。老年癌痛患者作为特殊的医护对象，可以作为在肿瘤治疗开展药学服务的切入点，更好地促进癌痛规范化治疗[2]。为此，分析了笔者所在医院近年来收治的80例老年癌痛患者，进行临床药学服务对比观察，以探讨门诊止痛药学服务在老年癌痛规范化治疗的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2018年12月笔者所在医院收治的80例老年癌痛患者，进行临床药学服务对比观察，纳入标准：60岁以上的老年人;经病理学、影像学等检查确诊为恶性肿瘤;中重度疼痛即NRS评分为4～10分的门诊取药患者，且预计生存时间在3个月以上;无沟通障碍。排除因意外终止研究的患者。将其随机分为两组，对照组40例，男18例，女22例;年龄60～81岁，平均（72.3±10.6）岁。临床药学服务组40例，男21例，女19例;年龄60～80岁，平均（72.5±10.7）歲。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组按照医师常规治疗门诊开药给患者。临床药学服务组除按照医师常规治疗门诊开药给患者外，由临床药师按照老年癌痛规范化治疗，对患者进行个体药学服务，包括：（1）记录患者的基本信息，如年龄、性别、住院时间等，并采用简明疼痛评估量表（BPI），对患者进行用药前后的疼痛评估;并对患者进行非药物方式的镇痛处理，包括，对患者进行放松训练、转移注意力、心理疏导、按摩等，以降低患者的疼痛感[3]。（2）协同医生做好镇痛药物的合理选择和剂量滴定，癌痛三阶梯镇痛方案是药师为患者选择用药的主要依据，因此，临床药师为患者选择镇痛药物时，要遵循按阶梯给药，按个体给药的原则，为患者考量合理的用药方案[4]。此外，镇痛药物的剂量个体化是成功控制癌痛的关键，正确的剂量滴定是剂量个体化的重要步骤，按照滴定的步骤，确定患者的试验用药剂量，统计患者总共的药物使用量，并计算出患者长期用药所需的剂量。（3）针对患者开展用药教育，向患者宣教癌痛规范化治疗的好处和注意事项，既要保证止痛药物的合理利用，还要防止止痛药物的滥用，使患者能够真正了解止痛药物，按需服用，放心治疗[5]。（4）提供相应药物咨询与电话随访，正确指导患者使用镇痛药物，提高服药依从性，提高患者的止痛满意度。必要时，临床药师可以学习国外的药学服务模式，参与患者的个体管理，癌症随访，更便于患者居家治疗，同时也减轻了专科医生的工作压力，深化了药学服务的内涵。比较两组患者干预前后的疼痛强度评分、止痛满意度[6]。

1.3 观察指标及评价标准

参考2010版NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）及相关文献，应用NRS法对患者进行疼痛强度评分。其中，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分;以确保对癌痛患者治疗过程中镇痛药物应用进行合理性评价[2]。参照卫生部的相关文件结合笔者所在医院的实际情况制定止痛满意度考察量表，总分均为100分。其中非常满意（>90分）、满意（80～90分）、不满意（<80分）。止痛总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛强度评分比较

两组干预前的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后临床药学服务组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者止痛满意度比较

对照组患者止痛总满意度为47.5%，临床药学服务组患者止痛总满意度为77.5%，临床药学服务组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

癌症是当前社会人类健康所面临的最大威胁，对患者的生命健康造成了严重的影响。癌痛是由癌症、抗癌治疗或癌症相关性疾病引起的疼痛，全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨，晚期癌症患者癌痛发生率高达60%～80%，约1/3为重度疼痛，严重影响患者的生理与心理健康和患者的生活质量[7-8]，且受到生理、心理及社会因素的影响，老年癌痛的反应程度明显高于年轻人群。目前，在国内的基层医院，对于老年癌痛患者的管理仍缺乏规范化，药学人员本可以凭借自身的专业知识和技术，为癌痛患者提供用药咨询和临床药物信息支持，尤其是在姑息治疗中，临床药师通过对癌痛患者或其家属进行用药教育，不仅有助于提高患者的用药依从性，还有利于疼痛的控制，全面提高患者的满意度[9-10]。

在癌痛规范化治疗示范医院创建工作中，临床药师应积极转变临床药学服务模式，尤其是针对老年癌痛患者，从以往的医师常规治疗，门诊开药给患者的模式，到临床药师为患者提供药学服务，主动参与到患者的用药教育、药学监护等环节中[11]。临床药师应与医师、护士组成一个团体，各有分工协作，对癌痛患者药物使用情况进行动态分析，更好地推进药学服务模式，提高镇痛药临床应用水平，加强药事管理，发挥药物疗效，减少药物不良反应的发生，在癌痛规范化治疗中发挥不可替代的作用，这是临床药师开展药学服务的一个很好的契机，有助于癌痛患者合理用药，降低疼痛程度，提高生活质量[12]。本研究显示，干预后临床药学服务组患者NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;临床药学服务组患者的止痛总满意度为77.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对老年癌痛患者进行门诊止痛药学服务，明显降低了癌痛患者的疼痛强度，提高了临床药师对于癌痛患者的重视程度，帮助患者树立了控制癌痛的信心，使癌痛患者看到了生活的希望，提高了患者癌痛规范化治疗的满意度。由此可见，临床药师可以凭借自身的专业特色，在癌痛规范化治疗中发挥重要的作用。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：桑茹南）