基于快优康复理念的活体供肾肾移植护理干预措施分析

姚颛 林美娇 杨颖

【摘要】 目的：探讨活体供肾肾移植患者采用基于快优康复理念的护理模式对预后的影响。方法：选择活体供肾肾移植患者80例，均为笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治，随机分组，对行常规护理（对照组，n=40）与基于快优康复理念的护理（观察组，n=40）的预后展开对比。结果：观察组术后进食恢复时间、住院费用、住院时间均优于对照组，并发症发生率低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：活体供肾肾移植的患者，行基于快优康复理念的护理干预，可缩短恢复进程，减少医疗费用，降低并发症发生率，提高生存质量，具有非常重要的推广价值。

【关键词】 活体供肾肾移植; 快优康复理念; 术后恢复; 并发症; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

肾移植为现阶段对终末期肾病患者治疗的重要手段，在延长生存期限，提高生存率方面的作用十分突出。活体供肾肾移植有效改善了肾源短缺的局面，故近年移植比率显著上升[1-2]。另外，因活体供肾组织缺血时间短、有较高相容性，可防范非活体脑死亡引发的肾损伤等问题，具器官存活期限长、排斥率低等多种优势。但在实践工作中，活体供肾肾移植患者多背负沉重心理负担，加之手术的复杂性，对护理质量提出更高要求[3-4]。快优康复理念为新型医护模式，即在恰当的时间行个体化康复干预，旨在提高康复措施的实用性、可操作性，使各项步骤得以优化，来发挥缩短患者病程、提高生存质量作用[5-6]。本次研究针对所选活体供肾肾移植的患者，运用快优康复理念实施护理，取得了理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择活体供肾肾移植患者80例，均为笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治。纳入标准：（1）与慢性肾衰竭终末期相关诊断标准符合;（2）意识清楚，无认知、听力障碍。排除标准：（1）术前合并严重感染;（2）合并机体其他重要脏器功能不全;（3）重度营养不良。随机分组，观察组40例，男23例，女17例;年龄19～76岁，平均（55.6±15.4）岁;透析时间6～59个月，平均（55.3±5.2）个月;子女为供体11例，父母为供体29例。对照组40例，男25例，女15例;年龄21～75岁，平均（55.8±15.2）岁;透析时间8～60个月，平均（55.6±4.9）个月;子女为供体10例，父母为供体30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用常规护理方案，首先，行健康宣教，即就活体供肾肾移植知识向患者简单介绍，行情绪安抚工作;其次，完善肠道准备，即术前1 d，取甘油灌肠;再次，行饮食指导，即肛门恢复排气后，取流质食物摄入，并渐向普食过渡;完善基础干预，即术后取脂肪乳和氨基酸补充，时间为3～4 d，强调静卧5～7 d;最后，行引流管留置，完善出院指导工作。观察组应用快优康复模式，（1）给予患者正性暗示引导：即充分与其交流，了解内心顾虑，制定个体化疏导方案，如介绍成功康复病例、演示肾移植流程、做好供受双方心理安抚工作等，以提高患者自我效能感，促其主观能动性充分发挥。（2）术前准备：依据国外快速康复护理流程，告知患者术前6 h禁食，术前2 h，可取糖盐水100 ml饮用，以缓解饥渴感;再次对患者情况评估，包括家庭支持状况、感染危险因素、机体重要脏器功能、机体内环境情况等，依据评估结果，汇总肾内科、血液透析室医生意见，调整透析方案，以为肾移植术的成功实施打下良好基础;术前1 d安排访视工作，行情景式演绎，以使患者掌握配合麻醉和摆放体位方法。（3）术后饮食干预：术后6 h，告知患者适量饮水，术后1 d，取流質食物摄入，术后2 d，取软食或普食摄入，另外，取20%脂肪乳应用1～2 d。（4）运动干预：术后6 h，协助患者取半卧位，术后1 d，指导做翻身、坐起等动作，病情允许者，可离床活动;术后2 d，渐增加活动的强度和频率。（5）引流管干预：留置尿管的时间尽量缩短，完善尿道口护理，以防范相关感染;因术中行输尿管膀胱吻合术，有输尿管支架管留置，故尿管需留置1周，以防尿液返流或漏尿;对引流液情况密切观察，尤其是术后2～3 d，若24 h不足30 ml，可行拔管处理。（6）术后正确应用免疫抑制剂，对排斥反应加以防范;适时监测血糖，预防血糖异常。若肾功能出现延迟恢复的情况，可与多学科团队联络，展开会诊工作，共同制定康复对策。（7）出院后，行全面的延续性护理，通过微信或电话，每周随访1次，以使患者掌握正确的饮食、运动方法，知晓复诊日期。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察临床指标，包括进食恢复时间、住院费用、住院时间;（2）对比两组并发症率，包括急性排斥反应、血糖异常、肺部感染;（3）对比两组生活质量：术后6个月，应用生活质量量表（QOL-RT）评估，含心理职能（6条）、疾病治疗（8条）、生理功能（8条）、社会功能（10条）4个维度，共32条目，每个条目为5级评分制，以0～4分为评估范围，分值越高，生活质量越理想。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件完成本次研究的统计工作，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，术后恢复指标、生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床情况对比

观察组术后进食恢复时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组急性排斥反应、血糖异常、肺部感染各2例，并发症发生率为15%（6/40）;对照组急性排斥反应5例，血糖异常8例，肺部感染4例，并发症发生率为42.5%（17/40）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.384，P<0.05）。

2.3 两组生活质量评分对比

观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系统多发性疾病类型中，肾衰竭占较高比例，临床以代谢性酸中毒、高钾血症、内环境紊乱等为主要表现，采取有效的手段及时治疗，是对患者生命予以挽救，促使预后最大程度改善的关键。有报道指出，相较血液透析的患者，行肾移植术的患者生活质量居更高水平。近年来，随着移植技术的进步，公众观念的更新，亲属活体供肾的现象明显增多，在挽救患者生命方面发挥了显著作用[7-8]。亲属活体供肾具排斥反应少、移植肾存活率高等多项优点，使患者生存期限明显延长。但实践表明，肾移植术仍面临排斥反应、免疫抑制等问题，对预后造成了不良影响，完善细致、系统、谨慎、科学的护理工作，依据患者病程所处阶段行个体化护理干预，可有效规避上述不足，提高整体移植质量。

快优康复理念为医护康协同管理，对患者临床康复予以促进的一项新型护理路径模式，可对康复内容、方法的实用性、可操作性加以优化，依据患者不同病情，调整康复程序，并在恰当的时间介入，最终起到缩短病程，保障临床安全的作用[9-10]。本次研究中，观察组针对所选活体供肾肾移植患者，在临床护理工作中，重视快优康复理念的实施，首先，在入科后，行正性暗示引导，可促进患者自我情绪管理水平提升;其次，依据快速康复护理流程，完善术前准备，可增强患者舒适度，避免出现因过度饑渴引发的机体内环境紊乱事件;此外，重视对患者病情的评估，方便对护理方案行个体化制定;再次，术后行饮食、运动干预，便于推进康复进程;重视排斥反应、血糖异常的防范，可提高患者临床安全性;最后，行全面的延续性护理工作，可进一步对患者饮食、运动方法加以规范，确保康复成效[11]。结合本次研究结果示，观察组术后进食恢复时间、住院费用、住院时间均优于对照组，并发症发生率低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与石富华等[12]研究结果一致，在其研究中，观察组行快速康复护理，术后引流管留置时间、离床活动时间、恢复排便时间、住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上，活体供肾肾移植的患者，行基于快优康复理念的护理干预，可缩短恢复进程，减少医疗费用，降低并发症发生率，改善心理状况，提高生存质量，具有非常重要的推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：李盈）