死亡标准与器官捐献

◎文／中国器官移植发展基金会宣传部主任 洪俊岭

从某种意义来说，死是生的一部分，任何事都不能永恒。思考死亡，同时也就是思考生命的价值和意义。说到器官捐献和移植，不得不涉及到“死亡”这个话题。做器官移植手术，本来就是把患者从死亡线上拉回来；逝世后的器官捐献，还是离不开死亡。所以今天咱们顺着这个话题，说说我国目前所执行的死亡标准是什么。

在法律上，人的死亡有两种：一种是自然死亡，个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止称之为死亡，这是在生理上明确无误的真死；另一种是法律上的推定死亡，事实上也可能死亡，也可能没有死亡。后者是指公民下落不明超过法定期限，人民法院根据利害关系人的申请，依法宣告该公民死亡的一种法律制度。

我们今天谈的是自然死亡范畴中的死亡概念。中国人体器官捐献与移植委员会主任黄洁夫在多个场合表示，我国现行法律框架下的死亡标准是心脏死亡。虽然全世界已有近90个国家承认脑死亡为死亡鉴定标准，我国也于2003年发表了中国脑死亡判断标准和建议判定死亡的程序（征求意见稿），但是受文化传统和现实国情影响，医学界还需要一段时间去理解并建立脑死亡判定的专业队伍。

但是，死亡判定涉及到器官捐献的最佳时机问题，所以依据前期探索经验并参照国际分类，中国器官捐献体系中，将我国现阶段公民逝世后器官捐献分为：心死亡、脑死亡、心脑死亡三类标准。

第一类是脑死亡器官捐献，脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态。患者的临床症状为深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸，脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化。由通过专业机构培训认证的脑死亡专家明确判定为脑死亡；家属完全理解并选择按脑死亡标准停止治疗，同时获得所在医院和相关领导部门的同意和支持。

第二类是心死亡器官捐献，即呼吸断绝、脉搏消失、心脏跳动停止。目前我国法律上关于死亡的判断标准还是以心死亡理论制订的，也是世界上普遍使用的死亡概念。

第三类是我国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献，即：虽已完全符合脑死亡标准，但鉴于对脑死亡法律支持框架缺位，依严格程序按心死亡程序实施。说的再明确些，就是被判定为脑死亡，其家属同意去掉呼吸机等支持系统，这样就达到了脑心均死亡的状态。

我国器官捐献和移植专家陈忠华教授强调说，患者如果到了脑死亡，而没有按照脑死亡判定标准判定死亡，使用呼吸机维持，平均要延长20多天的时间，心脏才慢慢衰竭。据说，每年此项医疗费用达到数百亿元，患者家属每天要花费数千乃至上万元，对脑死亡者抢救是将稀缺的医疗资源用于死亡不可逆转的人， “这是一种资源分配不公正”。

最后我们要强调一下，国家讨论制订“死亡标准”，完全是社会进步和医学科学自身发展的需要，绝不是为器官移植而制定。但是死亡作为器官捐献的先决条件，则要严格按照相应的标准去执行。