基于中医体质辨识观察耳穴贴压治疗阴虚火旺型失眠患者的疗效*

李剑霜 郑婷婷 郑 娅 吕智燚

浙江省金华市中心医院 浙江 金华 321000

失眠是指经常无法获得正常睡眠的一种睡眠紊乱现象，严重时更会影响人体健康。有研究发现失眠主要证型中阴虚火旺型占有近1/3比例[1]。中医体质学是“辨体一辨证一辨病”最重要的理论基础[2]，是治病求本的关键。本研究基于中医体质辨识采用耳穴贴压治疗阴虚火旺型失眠患者，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：失眠诊断参考中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]；阴虚火旺证辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.2 一般资料：选择我院阴虚炎旺型失眠患者100例，随机分为两组各50例。观察组年龄53.78±6.65岁，病程6.37±3.28月；对照组年龄53.67±6.28岁，病程6.69±3.42岁。两组资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 纳入标准：①签署知情同意、同时符合上述失眠诊断标准和阴虚炎旺者；②年龄45～65岁；③病程超过1个月者；④匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分＞7分；⑤患者未曾服用治疗本病的药物及其他治疗措施。

1.4 排除标准：①全身性疾病所致失眠，以及外界环境干扰引起者；②精神病患者，合并有造血系统、肝、心血管、肺和肾等严重原发性疾病者；③存在心理冲突或重大生活事件未处理者；④酒精、药物滥用者。

2 治疗方法

两组患者均采用耳穴压豆进行治疗。对照组取脑、心、神门、内分泌耳穴。观察组在对照组的基础上，采用上海道生医疗科技有限责任公司DS01-A中医体质辨识系统进行体质辨识。根据体质辨识结果进行配穴：阴虚质加肾、皮质下；气虚质加脾、胃耳穴；痰湿质加肺、脾耳穴；湿热质加肺、大肠耳穴；瘀血质加肝、脾及耳尖放血耳穴；气郁质加肝、胆、交感耳穴。单侧磁珠贴压，3天后换耳，每日按压5次，每次1分钟，睡前必须按压。治疗21天后评估疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判断：采用PSQI评分表评价睡眠质量[5]，分为0～21分，总分愈高，表明睡眠质量越差。PSQI量表评分减分率[减分率=（治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分×100%]。痊愈：减分率为76%～100%；显效：减分率为51%～75%；有效：减分率为25%～50%；无效：减分率＜25%

3.2 治疗结果：在课题进行期间治疗组胶布过敏2例，自动放弃2名，对照组自动放弃1，均终止试验。观察组最终46例完成治疗（男19例，女27例），对照组49例完成治疗（男23例，女26例）。两组临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组（P＜0.01），见表1；两组治疗前后PSQI量表各项积分及总分比较，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组在治疗前、后PSQI各项目积分及总分的比较（±s，分）

表2 两组在治疗前、后PSQI各项目积分及总分的比较（±s，分）

注:与对照组比较，△P＜0.01，*P＜0.05。

组别观察组（46例）对照组（49例)总分13.35±1.04 4.67±2.20△13.04±1.34 6.96±2.50时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量2.54±0.50 0.87±0.65△2.53±0.50 1.26±0.76入睡时间2.46±0.50 0.83±0.74△2.33±0.51 1.35±0.69睡眠时间2.48±0.50 0.98±0.68△2.41±0.49 1.37±0.73睡眠效率2.67±0.59 0.96±0.6*2.53±0.59 1.22±0.56睡眠障碍1.91±0.4 0.70±0.70△1.96±0.35 1.12±0.56日间功能1.28±0.46 0.35±0.48*1.29±0.47 0.61±0.61

4 体会

现代医学治疗失眠目前主要有抗焦虑、抑郁等药物，长时间服用易造成药品依赖，且有一定的副作用。本病可归属于中医学“不寐”范畴，中医药在治疗失眠有独特优势。笔者在中医辨证的基础上，采用体质辨识，以便更精准的进行治疗。体质辨识结果显示，观察组中属于阴虚质29人（63%）、气虚质11人（24%），湿热质4人（9%），气郁质2人（4%），阴虚质占比最大，说明辨证分型与辨体质总体分布趋势是一致的，在耳穴选择时，兼顾体质因素，根据患者体质有针对性地加用穴位，临床观察结果表明，观察组在睡眠质量改善方面明显优于对照组，表明辨体一辨证一辨病结合的思路指导临床治疗，能够取得更好疗效。